Исследование более чем 10 000 женщин показало, что перенос бластоцист низкого качества не связан с повышенным риском неблагоприятных исходов родов. Хотя коэффициент частоты живорождений ниже, он все еще является " приемлемым", по мнению авторов.
В эпоху переноса одного эмбриона в клинической практике основное внимание уделяется выбору лучшего эмбриона для переноса, а низкокачественные бластоцисты в некоторых клиниках регулярно отбраковываются.
Хотя известно, что низкокачественные бластоцисты могут привести к живорождению, относительно небольшой размер выборки и одноцентровый дизайн существующих исследований означают, что информация об их потенциале ограничена. Еще меньше известно о влиянии низкосортных бластоцист на перинатальные исходы.
Результаты нового исследования вносят некоторую ясность и обнадеживают женщин.
Пациентки, проходящие ЭКО, должны быть проинформированы о том, что, хотя низкокачественные эмбрионы и дают более низкий показатель частоты живорождений, он все равно является "приемлемым", и риск неблагоприятных перинатальных исходов не увеличивается, говорят авторы.
В многоцентровом ретроспективном когортном исследовании приняли участие 10 018 женщин, прошедших 10 964 цикла переноса одной бластоцисты в 14 клиниках Австралии, Китая и Новой Зеландии в период с 2009 по 2020 год.
Морфология и развитие внутренней клеточной массы (ВКМ) и трофэктодермы (ТЭ) каждой бластоцисты оценивались по системе Гарднера как "А", "В" или "С".
Бластоцисты с показателями A или B как в ИКМ, так и в ТЭ классифицировались как хорошего качества (AA, AB или BA; n=4 386). Бластоцисты с оценкой B как в ИКМ, так и в ТЭ были отнесены к умеренному классу (BB; n=3 735), а с оценкой C как в ИКМ, так и в ТЭ - к низкому классу (AC, CA, BC, CB, CC; n=2 843).
Коэффициент частоты живорождений в группе бластоцист хорошего качества составил 44,4 %. По сравнению с коэффициентом частоты живорождений в 38,6 % (скорректированное отношение шансов (aOR) 0,70, 95% Cl 0,62-0,77) для группы умеренного качества и 30,2 % (aOR 0,48, 95% Cl 0,41-0,55) для группы некачественных бластоцист.
Для очень низкокачественных бластоцист (только СС) коэффициент частоты живорождений составил 13,7 %. Это близко к 16,7 % коэффициента частоты живорождений для бластоцист CC в другом исследовании.
Результаты также свидетельствуют о том, что качество ИКМ более важно для достижения живорождения, чем качество ТЭ.
Как и следовало ожидать, показатель коэффициента частоты живорождений был ниже у женщин старшего возраста, но при использовании бластоцист низкого класса он оставался более 15 % даже в самом старшем квинтиле (≥38 лет).
Результаты анализа связи между качеством бластоцисты и перинатальными исходами также обнадеживают.
Анализ 4 132 одноплодных родов показал, что между бластоцистами низкого и хорошего качества не было существенной разницы ни по одному из изучаемых параметров (преждевременные роды, Z-score веса при рождении, частота очень низкого веса при рождении, низкого веса при рождении, высокого веса при рождении, малого для гестационного возраста, большого для гестационного возраста).
Кроме того, перинатальные исходы были сопоставимы между бластоцистами 5-го и 6-го дня с низкой степенью зрелости.
Наконец, бластоцисты лучшего качества ассоциировались с более высокими показателями клинической беременности, но показатели потери беременности были одинаковыми при использовании бластоцист низкого, умеренного и хорошего качества.
К достоинствам исследования можно отнести большой размер выборки. Кроме того, ограничив исследуемую популяцию переносом одной бластоцисты, авторы избавились от необходимости отслеживать результаты переноса отдельных эмбрионов.
К ограничениям можно отнести небольшой размер некоторых подгрупп с низким классом и различия в классификации бластоцист в клиниках и между ними. Кроме того, хотя результаты были скорректированы с учетом сбивающих факторов (учреждение, свежий/замороженный перенос, возраст женщины, стадия развития бластоцисты, возраст бластоцисты и, в случае перинатальных исходов, пол младенца), ретроспективный характер исследования означает, что некоторых остаточных сбивающих факторов избежать не удалось.
Авторы говорят, что если в прошлом бластоцисты низкого качества плохо переносили криоконсервацию, то витрификация позволила добиться лучшей сохранности и, соответственно, лучших репродуктивных результатов.
Таким образом, перенос низкокачественных бластоцист может позволить парам, у которых нет бластоцист хорошего или умеренного качества, избежать задержек, затрат и психологического бремени, связанных с началом нового цикла стимуляции.
Однако важно определить дополнительную ценность переноса низкосортных бластоцист - особенно для женщин с несколькими неудачными переносами бластоцист хорошего качества, говорят авторы.
Они пришли к выводу, что женщины, проходящие процедуру ЭКО, должны быть проинформированы о том, что бластоцисты низкого класса приводят к более низкой, но " приемлемой" частоте рождения живых детей. Это достигается без увеличения риска неблагоприятных перинатальных исходов.
Действительно, даже очень низкокачественные бластоцисты (CC) могут привести к живорождению. Однако перинатальные исходы таких эмбрионов необходимо изучить в более крупной когорте, считают авторы.
Предложения для будущих исследований включают разработку критериев для эмбрионов, которые не следует переносить. Следует также изучить другие внутриутробные исходы и осложнения беременности, такие как плацентация, преэклампсия и гипертонические расстройства, кровотечение и предлежание плаценты. Также необходимо долгосрочное наблюдение за исходами в детском возрасте, считают авторы.
