Одним из анализов, всегда назначающихся во время беременности и перед родами, является определение группы крови и резус-фактора. Это необходимо, особенно если групповая принадлежность мужа и жены не совпадают, равно, как не совпадают и резус-факторы. В чем же важность подобного исследования?
Это исследование становится актуальным в связи с тем, что при несовместимости плода и матери по группе крови или резусу может возникать очень неприятное явление - конфликт с гемолитической болезнью плода. Это тяжелое поражение ребенка, которое грозит ему серьезными осложнениями и даже гибелью. Но почему это так важно и что особенного в этих данных - группе крови и резусе?
Что такое резус. Как его определяют?
Резус-фактором называется особый белок организма, который всегда располагается на поверхности эритроцитов (красных кровяных клеток). Если человек резус-положительный, у него генетически заложено присутствие данного белка на всех эритроцитарных клетках. Если же человек резус-отрицателен, на его эритроцитах данного белка не имеется, и это тоже генетически закрепленный признак.
У примерно 85% людей в генах имеется принадлежность к положительному резус-фактору, остальные 15% этой принадлежности не имеют. На жизнь и здоровье наличие или отсутствие резуса никак не влияет, внешне это никак не отражается. Важным знание резус-фактора становится при необходимости переливания крови или ее компонентов, эритроцитарной массы и т.д. Кроме того, особую актуальность знание резус-принадлежности приобретает во время беременности.
Резус-фактор при беременности.
Важным становится знание резус-фактора при возникновении беременности у женщины с отрицательным резус-фактором, если ее партнер или супруг имеет положительный резус-фактор. Почему? Дело в том, что ребенок при зачатии получает группу крови и резус-фактор по особым законам наследования - наличие резусных белков (положительный резус) - это доминантный признак, отрицательный резус - это рецессивный. То есть, от резус-положительного мужчины дети с большей вероятностью могут быть именно с положительным резус-фактором. Вариантов наследования два, и важно знание резус-фактора родителей самого будущего отца (то есть потенциальных дедушки и бабушки).
Рассмотрим оба варианта:
Резус-фактор обозначается в медицине латинской буквой "R", если резус положительный буква будет большой, если отрицательный - малая.
Если бабушка и дедушка планируемого ребенка по отцовской линии оба с положительным резусом - мужчина мог унаследовать от них только положительный резус-фактор и он будет только "RR".
Если же у одного из родителей мужчины есть отрицательный резус - тогда он мог унаследовать резус-фактор "Rr".
Как будет наследоваться резус фактор у детей этого мужчины? Если мужчина с резусом "RR", женится на женщине с отрицательным резус-фактором "rr", тогда все дети у этой пары будут резус-положительными с резусом "Rr".
Если мужчина с резус-фактором "Rr", женится на женщине с "rr", тогда половина детей унаследует его резус-фактор - "Rr", а половина мамин - "rr".
В любом случае, женщина может вынашивать ребенка с другим резус-фактором и тогда вполне вероятно развитие резус-конфликта. Он возникает потому, что на резус-положительных эритроцитах находится особый белок, который организму женщины не знаком и чужероден. А значит, при контакте с эритроцитами плода у женщины начинают постепенно вырабатываться антитела, которые обычно стремятся нейтрализовать чужеродные белки.
Антитела крепятся к эритроцитами плода и разрушают из – происходит гемолиз эритроцитов и возникает анемия (эритроциты разрушаются, и их становится меньше), а также возникает желтуха – гемоглобин из эритроцитов в печени переводится в билирубин, пигмент желтого цвета, который фиксируется в жировой ткани и подкожной клетчатке.
Кроме того, может возникать повышение ретикулоцитов – незрелых форм эритроцитов в крови, развивается водянка и отечный синдром у ребенка, что может привести к его гибели.
Группа крови и ее наследование.
Есть еще один важный фактор при развитии беременности – это группа крови родителей и плода. Группы крови определяются нахождением на эритроцитах человека особых белков А или В. Исходя из их наличия и отсутствия выделяется четыре группы крови:
- первая, нет и одного из белков - 00,
- вторая – есть белок А, причем может быть вариант второй группы крови АА или А0,
- третья – есть белок В, причем может быть вариант третьей группы крови ВВ или В0,
- четвертая – есть оба вида белка А и В.
Но, помимо белков на эритроцитах, в плазме крови есть особые белки – альфа и бета. Они способны при совпадении с одноименной группой белков на эритроцитах, вызывать гемолиз. Так:
- у первой группы крови в плазме есть оба вида белков, и альфа и бета,
- у представителей второй группы есть только бета-белки,
- у представителей третьей – только альфа,
- у представителей четвертой – нет их вообще.
Альфа белок вызывает гемолиз эритроцитов, имеющих А-белок, бета-белок вызывает гемолиз эритроцитов, имеющих В-белок.
Важно заранее знать, какую из групп крови будет наследовать ребенок, если родители имеют одинаковые разные группы крови.
Варианты наследования группы крови.
При наличии у обоих родителей группы крови 00 (первая):
- все их дети будут только с первой группой крови.
Если родители имеют первую (00) и вторую группы крови (АА или А0) – вариантов два:
- 00 и АА дают всегда только вторую группу крови у всех детей с вариантом А0
- 00 и А0 дают 50% первой (00) и 50% второй групп крови (А0).
Если родители имеют первую (00) и третью группы крови(ВВ или В0) – вариантов два:
- 00 и ВВ дают всегда только третью группу крови у всех детей с вариантом В0
- 00 и В0 дают 50% первой (00) и 50% третьей групп крови (В0).
Если родители имеют первую (00) и четвертую (АВ) группы крови:
- 50% детей будут со второй группой крови А0
50% детей будут с третьей группой крови В0,
Первой и четвертой группы крови у них не может быть в принципе.
Если родители имеют вторую группу крови АА или А0, варианты могут быть таковы:
- оба родители АА – это дети только со второй группой крови АА,
- родители АА и А0 – все со второй группой крови – но 50% с АА, а 50% с А0.
- родители А0 и А0 – 75% детей с второй группой крови (АА и А0) и 25% с первой.
Если родители имеют третью группу крови ВВ или В0, варианты могут быть таковы:
- оба родители ВВ – это дети только с третьей группой крови ВВ,
- родители ВВ и В0 – все со второй группой крови – но 50% с ВВ, а 50% с В0.
- родители В0 и В0 – 75% детей с третьей группой крови (ВВ и В0) и 25% с первой.
Если родители имеют вторую и третью группы крови, варианты:
- родители АА и ВВ – все дети только с четвертой группой крови.
- родители А0 и В0 – дети 25% с четвертой (АВ), 25% с второй (А0), 25% с третьей (В0) и 25% с первой (00),
- родители АА и В0 – дети 50% с четвертой (АВ) и 50% со второй (А0).
- родители А0 и ВВ – дети 50% с четвертой, 50% с третьей (В0).
Если родители имеют вторую и четвертую группы крови, возможны варианты:
- родители АА и АВ – дети с 50% со второй группой (АА) и 50% с четвертой (АВ),
- родители А0 и АВ – дети 50% со второй группой крови, причем половина с (АА) и половина с (А0), 25% детей с четвертой (АВ) и 25% с третьей (В0).
Если родители имеют третью и четвертную группы крови, возможны варианты:
- родители ВВ и АВ – дети 50% с третьей (ВВ) и 50% с четвертой (АВ) группой,
- родители В0 и АВ – АВ А0 ВВ и В0 50% детей будут с третьей группой крови (половина из них ВВ, половина В0), 25% с четвертой (АВ), и 25% со второй (А0).
Но как узнать. Какая группа крови у вас с буквами или с ноликом? Это несложно, спросите группы крови ваших родителей и вычислите вашу по выше представленной таблице. Иногда нужно исследовать группу крови у братьев и сестер, чтоб быть точнее в расчётах.
Какие варианты конфликтов могут возникать в беременность?
Далеко не все сочетания групп крови и резус-факторов дают конфликтную беременность, многое зависит от течения беременности, от того. Первая она или нет, были ли раньше аборты и т.д. в первую беременность вероятность конфликта от 10 до 30%, с каждой последующей повышается на 10-20%, считается и аборт и выкидыш.
Варианты конфликтов могут быть такими:
Мама с первой группой и отрицательным резусом может давать конфликты на:
- белки второй и третьей группы крови,
- белки резус-положительной крови.
Мама со второй группой крови и отрицательным резусом может давать конфликты на:
- белки третьей и четвертой группы.
- положительный резус,
Мама третьей группы и отрицательного резуса может давать конфликт на:
- белки второй и четвертой групп крови,
- положительный резус,
Мама четвертой группы крови и отрицательного резуса не дает реакций на другую кровь, но может дать реакцию на положительный резус плода.
Мама с положительным резусом не дает развития резус-конфликта, даже если ее плод имеет отрицательный резус-фактор. У плода на эритроцитах попросту нет белка, на который организм должен давать реакцию. У такой мамы может возникать конфликт только по группе крови, если с мужем есть несовместимость.
Если возможен конфликт по резусу.
Сегодня это вполне решаемая задача для медиков, хотя, конечно, такая беременность будет наблюдаться более тщательно. Но резус-конфликта вполне можно избежать, если тщательно следить за уровнем антител и своевременно вводить особые медицинские препараты. Зачастую резус-конфликт не проявляется или бывает невыраженным, если это первая беременность- антител в крови беременной накопилось еще немного, и они не могут еще сильно навредить будущему ребенку. Именно поэтому, резус-отрицательным женщинам крайне нежелательны аборты в первую беременность – они запускают синтез и накопление в теле женщины антител.
Во вторую и все последующие беременности вероятность конфликта возрастает до 50% и более. Поэтому важно вовремя вводить антирезусный иммуноглобулин. Он связывает и выводит накопленные антитела и не дает им атаковать малыша. Препарат дорогой и вводится строго по показаниям, его применяют и в первую беременность и в последующие. В первую сразу после родов (либо после аборта), во вторую беременность после 27-28 недель и потом сразу после родов.
Конфликт по группе крови обычно протекает более мягко и не приводит к серьезным последствиям, поэтому его просто тщательно наблюдают и вовремя корректируют изменения в здоровье женщины.
