Методика лигирования геморроидальных узлов, было предложена еще Гиппократом, широко применяется вплоть до сегодняшнего дня. С того времени метод использовался врачами на протяжении всей истории развития проктологии.
В 1954 году колопроктологом P. Blaisdell была описана техника лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и он же предложил инструмент для его выполнения - лигатор. В 1962 году колопроктолог J. Barron предложил усовершенствованный его вариант. И им же в 1963 году были опубликованы результаты первых операций лигирования геморроидальных узлов с использованием нового инструмента у 150 больных. Принцип описываемого метода заключается в блокировке поступления крови в геморроидальный узел путем передавливания его ножки латексным кольцом. В последующем ткань геморроидального узла подвергается некрозу и отторгается в течение 7-12 дней вместе с латексным кольцом во время очередного стула. После отторжения некротических масс геморроидального узла остается раневой дефект ("площадка отторжения") диаметром 8-10 мм покрытый фибрином. Эпителизация площадки отторжения происходит в течение 28-30 дней.
В связи с возможностью развития рефлекторного нарушения функций сердечно-сосудистой системы и выраженного болевого синдрома, за один сеанс рекомендуется лигировать максимум 2 геморроидальных узла. В первый сеанс можно проводить лигирование узла на 7 часах, а во второй сеанс оставшихся узлов на 3 и 11 часах, или наоборот.
Методика проведения латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов
Пациент может находится в положении для литотомии, либо в положении на боку. После придания пациенту нужного положения, проводится обработка анального канала лидокаиновым гелем или другим мазевым составом. В анальное отверстие вводится аноскоп с длиной тубуса 65 мм, диаметром 20 мм, и устанавливается таким образом, чтобы внутренний геморроидальный узел пролабировал в его просвет. В случае нечеткой визуализации геморроидального узла, можно попросить пациента натужиться (проба Вальсальва). После этого границы внутренних геморроидальных узлов становятся более четкими.
Существует 2 варианта проведения латексного лигирования: механическое и вакуумное.
Механическое лигирование
Ассистент удерживает аноскоп в нужном положении. Производится захват геморроидального узла зажимом Алиса и его протягивание через цилиндр лигатора. После этого производится сбрасывание латексного кольца на ножку геморроидального узла, а затеем снятие зажима.
Важно отметить, что при проведении механического лигирования, не рекомендуется проводить сильную тракцию геморроидального узла в дистальном направлении, так как в связи с этим может происходить его отрыв. Как следствие возникает кровотечение, а с учетом богатого кровоснабжения этой зоны, оно может иметь достаточно большой объем.
Вакуумное лигирование
На сегодняшний день для проведения латексного лигирования в большинстве клиник используется более современный вариант лигирования - вакуумное лигирование. Оно не требует помощи ассистента и выполняется быстрее и проще.
Техника вакуумного лигирования отличается от механического тем, что втягивание геморроидального узла в цилиндр происходит под действием низкого давления создаваемого подключенным вакуумным аспиратором, после чего производится сбрасывание латексного кольца на ножку. Проведение латексного лигирования занимает 30-40 секунд. Важно отметить, что вакуумное лигирование лишено такого осложнения первого варианта как отрыв геморроидального узла.
Латексное лигирование при кровотечении
При продолжающемся кровотечении из геморроидального узла и при условии, что врач может четко визуализировать источник кровотечения, возможно лигирование кровоточащего узла. В результате создания препятствия току крови, кровотечение останавливается сразу же.
Послеоперационные период
После проведения лигирования пациент может покинуть клинику в ближайшие 15-20 минут. В первые сутки после манипуляции могут возникать ложные позывы к дефекации. Рекомендуется питание с увеличением содержания пищевых волокон.
В течение всего периода лечения не рекомендуется подъем тяжестей весом более 5 кг. Через 10 суток после лигирования проводится контрольный осмотр, во время которого оценивается результат предыдущего лигирования. При возможности и необходимости проводится следующий этап лигирования.
Послеоперационные рекомендации:
- Не рекомендуется опорожнять кишечник в первые сутки после лигирования;
- В первые сутки не рекомендуется находиться в положении сидя;
- Подъем тяжестей не более 3-5 кг в течение 2-х недель после лигирования;
- При возникновении болевых ощущений разрешается прием ненаркотических анальгетиков.
Возможные осложнения
- Вазо-вагальный рефлекс (12,7 %);
- Тромбоз наружных геморроидальных узлов (4,3 %);
- Кровотечение (2,5 %).
Результаты
Латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов в амбулаторной практике является эффективным и относительно безопасным малоинвазивным методом лечения I-III стадий внутреннего геморроя. Применение данного метода при IV стадии внутреннего геморроя, по данным различных авторов, является неэффективным.
По данным Е.А. Загрядского (2014 год), в течение 12 месяцев после лечения пациентов методом лигирования, у пациентов со II стадией геморроя, хорошие результаты отмечаются в 82,1% , у пациентов с III стадией в 68,9 % наблюдений. При обследовании через 36 месяцев симптомы геморроя возвращаются у 68,9 и 62 % пациентов соответственно.
Несмотря на возможный рецидив, латексное лигирование остается методом выбора для большого количества пациентов по причине малоинвазивности вмешательства и возможности выполнения в амбулаторных условиях.
Не пропустите еще много интересного и полезного! Подписывайтесь на мой канал в Дзен! 🌟🌿🍏