Первый вопрос: когда женщине НУЖНО сдавать анализы крови на андрогены?
♻️При наличии клинических проявлений гиперандрогения – гирсутизм, акне, алопеция по мужскому типу, снижение тембра голоса и других проявлений вирилизации.
Честно сказать, это нужно не всегда. Необходимо сначала объективно оценить анамнез и провести осмотр, а уж затем решать, нужны ли нам эти анализы.
2 примера:
- Женщина, так скажем, «южного» происхождения с небольшими «усиками» на лице, регулярным циклом, прекрасной фигурой, имеющая детей, мама которой тоже имеет некие признаки избыточного роста волос по мужскому типу. Надо сдавать анализы? Вряд ли.
- Или вот так: молодая женщина с избыточным весом, акне и объективными признаками гирсутизма, да еще если есть проблемы с циклом/зачатием… Нужны анализы? Обязательно 🤷♀️.
Не следует также забывать, что волосы бывают пушковые и терминальные, а зоны их роста – андрогензависимые и андрогеннезависимые. Мы оцениваем степень гирсутизм по шкале Ферримана-Галлвея, это 9 зон роста терминальных волос по 5-бальной шкале (от 0 до 4), Сумма баллов более 4-6 может свидетельствовать о гирсутизме (повторюсь, учитываем этнические особенности!).
♻️ Нарушения менструального цикла по типу олиго/опсо/аменореи. Т е менструации задерживаются/скудные/отсутствуют. Опять же, не забываем про анамнез. Если у женщины всю жизнь менструальный цикл 21-35 дней и нет других проблем – это норма. Если был день-в-день, но вдруг стал прыгать – другой вопрос🤷♀️
♻️Бесплодие (обязательно, кстати, посмотреть спермограмму партнера, чесслово, проблема в половине случаев не в нас, девочки!)
Какие андрогены сдавать? Общий тестостерон + ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов. Если есть возможность посмотреть свободный тестостерон методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии, отлично! Нет – не тратьте деньги на иммуноферментные методы.
Дополнительно к тестостерону, особенно если он в норме, а подозрение на избыток андрогенов осталось, сдаются андростендион и ДГЭА-С. И, конечно, нужно сдать 17-ОН-прогестерон: это не андроген, а метаболит, маркер врожденной дисфункции коры надпочечников. Сдается 1 раз в жизни, в динамике смотреть не надо🤗).
Эти анализы сдаются в фолликулярную фазу (на 2-7 день естественного или индуцированного цикла), при аменорее - любой день, строго вне беременности. Анализ крови на дигидротестостерон сдавать не нужно, без сопутствующего повышения тестостерона он не имеет никакого смысла и не несет дополнительной информации.
Также, пожалуйста, не нужно сдавать НИКАКИЕ андрогены и 17-ОН-прогестерон во время беременности, приема КОК и просто так, на всякий случай, потому что вы никогда их не сдавали. Честно, ни один вменяемые врач не будет лечить повышенную цифру тестостерона без соответствующей клинической картины. На сегодня все, задавайте вопросы!