«Вот там отличный центр МРТ(КТ), сразу выдают протокол описания и ждать не надо! Так удобно! Отличный сервис!»
На самом деле бежать оттуда надо это - серьёзный повод задуматься.
Лет 15 назад, когда в стране появилось много коммерческих МРТ/КТ центров, сложилась порочная практика выдачи протокола исследования сразу: пациент выходит из аппарата, ждёт 5-20 минут и - вуаля! ему выдают подробный протокол описания на листе А4. Чудо! Наверное, это пошло по аналогии с УЗИ. Но томография - это совсем не УЗИ, объём данных намного больше и работа строится совсем иначе!
Я тоже на заре профессиональной деятельности был вынужден так работать, пока в какой то момент не понял: дальше я так не могу, это - ненормально, если не сказать - аморально, поскольку качественный анализ исследования и составление грамотного протокола требуют немало времени, а халтура это не мой путь.
Мы никогда не знаем с чем пришел к нам пациент и насколько сложная работа предстоит, поэтому заранее предупреждаем, что протокол будет готов не сразу и пациент может ехать по своим делам, не дожидаясь под дверью кабинета.
Сейчас таких пациентов становится всё меньше. Очевидно, человек просто не понимает, чем мы занимаемся, и когда он торопит поскорее выдать ему заключение - это ОЧЕНЬ плохая идея.
Почему?
Когда выполняется томография, аппарат создает несколько сотен/тысяч послойных подробных изображений (томограмм) тела (затем все они записываются на диск). Посмотрите на наш стандартный набор серий томограмм в одном МРТ исследовании брюшной полости и малого таза с контрастом (38 серий по нескольку десятков изображений в каждой, всего 1932 изображения).
Сам процесс сканирования (сбора данных) на КТ занимает 5-15 минут.
На МРТ - больше, от 15 до 90 минут.
Только после этого (!) начинается работа врача диагноста (если он освободился после предыдущего исследования): врачу необходимо будет внимательно оценить все эти сотни/ тысячи изображений, хорошо подумать и составить протокол описания - «перевод» с языка пикселей на медицинский язык (что он видит), с конкретными выводами в заключении и рекомендациями для Вас и вашего лечащего врача. Причем у каждого диагноста получается свой протокол описания; иногда отличия лишь в деталях, а нередко бывает так, что написано диаметрально противоположное!
Именно врач диагност всё анализирует и создаёт протокол! Не томограф!! Будь он сколько угодно Тесла и сколько угодно срезов - это просто "железка". Сама по себе выполненная томография ничего не стоит без верной интерпретации.
Как много встречается ошибок?
Ошибиться могут все, кто-то чаще, кто-то реже. Если честно посчитать % ошибочных заключений по томографии в РФ (расхождений в трактовках) – обывателя это может шокировать. Например, в странах Запада процент ошибок достигает 5-40% (такие цифры официально мелькают в статьях), и это несмотря на сложную, многолетнюю подготовку специалистов (только резидентура(специализация) после получения диплома врача длится 5 лет! В РФ, для сравнения, от 6 мес. до 2 лет). Представляете, сколько ошибок делает врач в РФ, особенно когда он задёрган, устал, работает в условиях спешки? Не важно, это конвейер гос. учреждения с бесконечным потоком страждущих или частная контора, где во главе угла только скорость/прибыль (так не везде, но во многих клиниках). Правда, хорошие доктора в таких местах обычно не задерживаются и меняют место работы.
Часто эти ошибки незначительные. Но некоторые ошибки могут обойтись слишком дорого!
Все привыкли, что анализ анализ крови ждать 1-2 дня, заключение по гистологии ждём 7 - 10 дней. Это норма, никто не ворчит.
А ведь томография это по-сути прижизненное патологоанатомическое исследование (у нас вообще с морфологами / патанатомами много общего, только наши инструменты – томограф и компьютер, мы "разрезаем" тело виртуально, воздействуя на тело разными видами излучения). Но суть очень схожая и ответственность на нас лежит никак не меньшая, если не бОльшая!
Как думаете, возможно это сделать за 30 минут?
Какие-то исследования более простые, и занимают меньше времени, а с какими-то можно легко застрять на пару-тройку часов. Бывает так, что приходится дополнительно звонить пациенту (уточнить какие-то моменты по жалобам и предыдущему лечению, например), а порой и лечащему врачу, поделиться с ним своими мыслями. Часто хочется обсудить сложный случай с коллегами (иногда именно коллективное обсуждение позволяет решить головоломку). Занятый коллега может ответить через несколько часов. Бывает и так, что вообще наступает ступор и верная мысль приходит только через какое-то время. Иногда прежде чем приступить к описанию, приходится пересмотреть часовое обучающее видео на youtube (благо в доступе масса качественного материала из лучших университетов мира (на английском).
В-общем, всё это может занимать массу времени.
Однажды мой начинающий (но ответственный!) коллега описывал одно МРТ исследование три дня!! Примерно по схеме, представленной выше, он по кругу возвращался к нему несколько раз, пытаясь решить сложную диагностическую задачу и помочь пациенту (чувствуете отношение человека к своему делу? кстати, дело было в провинциальном городе, в частном мед. центре).
Его рекорд мы, кажется, до сих пор не побили. Но часто отдаём протокол на следующий день, если исследование - плановое (не экстренное).
Работа над исследованием (даже у опытного врача!!) может легко занять 2 часа. Много это или мало?
Могу сказать, что после пары сложных исследований думается уже не так хорошо и следующее такое уже не тянешь. Надо переключаться / отвлечься. Несколько таких исследований в день - и всё, ресурс кончился, голова не работает должным образом.
Как думаете, можно ли надеяться на качественную работу, если врач смотрит 20 исследований в смену? 30? Есть и такие клиники, а-ля конвейер. % ошибок возрастает с каждым последующим исследованием.
Обычный сценарий: вы сделали МРТ/КТ/ПЭТ, приносите результаты исследования своему лечащему врачу, он прочитает несколько последних строк в протоколе, в лучшем случае – более внимательно почитает протокол. Возможно, он даже вставит диск в компьютер и пару минут «покрутит» изображения у себя на экране. Пару минут!! Порой это делается просто «для важности», т.к. у него нет ни удобного программного обеспечения / монитора, ни навыков, ни достаточного опыта в оценке томографии (насмотренности). Если лечащий врач и откроет диск - он отметит для себя какие-то свои нюансы, но работу диагноста это не заменяет никак! Более того, юридически заключение имеет право писать только рентгенолог.
Стоит отметить, что есть исследования попроще (например, позвоночник, суставы - спектр патологий там относительно небольшой) и некоторые (не все) врачи-клиницисты умеют сами худо-бедно их смотреть - нейрохирурги, травматологи, неврологи тоже пытаются вникать.
А есть задачи иного порядка, гораздо сложнее - какой-нибудь комплекс КТ грудная клетка + живот + таз с контрастом в несколько фаз, да ещё с оценкой динамики, т.е. с пересмотром всех предыдущих томографий - это задача (если подходить к ней щепетильно) легко может занять несколько часов!
Но в 90% случаев диск с исследованием вообще никто из лечащих врачей (тех же онкологов, химиотерапевтов, гинекологов) не смотрит! У них полно своей работы и «план приема». На это совершенно нет времени и это не вина врачей. Это и не подразумевается - лечащий врач не обязан уметь смотреть КТ / КРТ, у него своих задач - навалом! В медицине у каждого своя роль и каждый должен заниматься тем, в чем разбирается.
А теперь представьте, если в протоколе томографии серьёзная ошибка. Например, пропустили метастазы в паре лимфоузлов и стадия сразу оказалась не вторая, а четвертая, что должно было бы резко изменить тактику лечения (например, назначение химиотерапии до операции). А всё из-за чего? Из-за того, что врач пошёл на поводу, поторопился поскорее отдать заключение скандальному / нервному пациенту. А может быть, у него не хватило опыта, но посоветоваться с коллегами не было времени (коллеги тоже заняты, не сразу могут помочь). А может врач просто халатно поторопился, чтобы поскорее начать прием следующего (если запись плотная и времени на раздумья нет, а иногда руководители клиник буквально требуют выдавать протокол поскорее и наказывают врачей за задержки)..
Представили картину? Это - ежедневная реальность.
Хотите заключение по МРТ / КТ / ПЭТ-КТ быстро? Рецепт прост:
Нужно найти центр / врача, которые не беспокоятся о репутации, кому скорость важнее качества. Они рады будут поскорее сделать Вам быстрое сканирование, получить деньги и выдать вам заключение моментально, возможно даже до того, как вы вышли из аппарата (я и такое видел!!). Вот здорово, правда? Прямо как гамбургер в фастфуде, в считанные минуты! И там даже будут какие-то слова написаны в протоколе (вероятно, чепуха, но кого это волнует?).
Если кому-то по душе такой диагностический "фастфуд" – вперед!!! СВОБОДНАЯ КАССА! Готовьте Ваши деньги!
Ну а я бы рекомендовал избегать таких центров, либо отдавать, по необходимости, исследования на пересмотр (второе чтение) тому, кто торопиться не будет.
В нашем ремесле - очень многое зависит от внимательности врача, его личных качеств. Насколько он ответственен, отвлекает ли его что-то, устал ли он, здоров ли он и т.д. (кстати, это касается врачей любых специальностей).
Когда пациент торопит врача - он вредит сам себе. Ответственность диагноста - больше моральная, чем юридическая, таковы реалии.
В хороших мед. центрах, дорожащих своей репутацией, заключение выдается на следующий день (по закону врачу даётся 24 ч на подготовку протокола), где-то и дольше готовят документ, 2-3 дня. Это - признак ответственного подхода к работе.
Есть исключения - экстренные ситуации (инсульты, травмы и пр.). Но мы сегодня говорим о плановых амбулаторных исследованиях, которых абсолютное большинство (в частных центрах это 99,9% исследований).
А как на Западе? Например, в Англии пациенты могут легко ждать заключение... неделю(!) (врачи загружены). Долго? Если при этом оно будет верным, я бы сам предпочел ждать неделю, лишь бы врач не торопился!
А вот если бы получил заключение томографии сразу, я бы сильно напрягся. Просто потому, что хорошо знаю эту кухню изнутри.
Гарантирован ли качественный (точный) результат, если мы знаем что врач не торопился? Нет. Но это базовое условие.
Кстати, есть и другая беда: некоторые халтурные МРТ-центры (в т.ч. и государственные учреждения) порой намерено ускоряют сканирование, путем снижения качества изображений - и оно, например, вместо положенных 30 минут, занимает 20 минут. Это позволяет им "впихнуть" в сетку приёма больше пациентов.
Это отдельная боль, о ней как-нибудь в другой раз.
Мысли вслух: хорошо бы все диагностические центры в стране изменили свои подходы и развивались в сторону КАЧЕСТВА! Для этого должен быть соответствующий запрос в т.ч. со стороны пациентов и направляющих врачей. Он, кстати, есть и постепенно увеличивается.
Ответственные и компетентные специалисты есть, просто их надо поискать. И если возникла необходимость проведения исследования - я рекомендую Вам выбирать конкретного доктора, который будет его выполнять, либо, в случае сомнений, обращаться потом к другому специалисту для второго чтения.
Автор: Кокунин Алексей Олегович \ врач МРТ, КТ, рентгенолог \ Высшая категория \ Член Европейского общества радиологов (ESR)
Не забудьте нажать 👍 и подписаться на канал, чтобы ничего не пропустить.
Читать ещё: