Всем привет! Предлагаю вам поговорить о лекарствах от давления🙂. Лекарств от давления примерно +100500. Какие самые лучшие? Зачем некоторые врачи назначают несколько препаратов, а не один «железобетонный»?
У гипертонии несколько механизмов развития. Чтобы придавить эту гниду-правильнее деиствовать по нескольким фронтам.
Если врач назначает терапию из нескольких таблеток, то каждая-действует на отдельный механизм.
Начинать подбор терапии чаще всего необходимо с двух препаратов. (или одного, в составе которого два наименования, примеры на фото)
Исключение, когда назначается монотерапия (один препарат):
•молодые люди с исходно невысоким давлением и риском.
•хрупкие пациенты.
некоторых пациентов не радует необходимость пить несколько лекарств. Им кажется логичным повысить дозировку одного. Но комбинация позволяет нам снизить дозировки каждого вещества, а с ними и вероятность побочек!
👌🏻лекарства дополняют действие друг друга и улучшают результат. При подборе лекарства от давления врач учитывает множество факторов. В том числе, противопоказания, возможные побочки, сопутствующие заболевания, возраст, факторы риска... Но чаще всего назначаются препараты из четырёх групп:
Первая группа наиболее популярная - ингибиторы апф*
Подавляют апф-фермент, участвующий в повышении давления.
Первый препарат этой группы каптоприл (капотен) запатентован в 1976 году. разработано на основе фермента из яда южноамериканской змеи жарараки bothrops jararaca.
Было обнаружено что змеиный яд сильно снижает давление. За разработку была получена нобелевская премия сейчас уже этот препарат не применяется для постоянного лечения гипертонии, так как имеет короткое действие. Его принимают только ситуационно когда надо срочно скинуть давление. Более современный и очень популярный (по старой памяти) препарат из этой группы - эналаприл. Он дольше действует, обычно его назначают 2 раза в день.
Периндоприл один из наиболее современных и предпочтительных препаратов. Деиствует долго, назначается раз в день👍🏻
*сюда же лизиноприл, рамиприл, фозиноприл. Какие ещё бонусы от ингибиторов апф?
✅уменьшают гипертрофию сердца
✅снижают склонность к аритмии
✅оказывают защитное действие на почки
В общем, таблеточки супер со всех сторон, но как у любого эффективного лекарства могут быть побочки. У некоторых пациентов на фоне использования иапф возникает кашель. Для таких пациентов иапф заменяются другой группой препаратов. С чего начинают антигипертензивную терапию? Мы обсудили ингибиторы апф. Если они не подходят (в том числе из-за кашля у=10% пациентов), есть альтернатива - сартаны. Их можно назвать родственниками ингибиторов апф. Лни влияют на тот же механизм гипертонии, но другим способом.
Самый известный-лозартан. Назначается 1 или 2 раза в день. Остальные сартаны деиствуют дольше и принимаются по 1 разу. *не путайте сартаны со статинами🙃сартаны-самая современная группа препаратов от гипертонии. Крайне редко дают побочки🔥👌🏻
Так как сартаны и ингибиторы апф «родственные» группы (с похожим механизмом влияния на гипертонию) их никогда в комплексе друг с другом не назначают! Следующая группа препаратов, снижающих давление🔥 На этот раз возьмём другой механизм, это блокаторы кальциевых каналов:
Пыталась придумать, как объяснить суть участия кальция в мышечном сокращении... Но чё-то сложна🤪 (когда учили это на физиологии, плакали все 🥲)
так что просто поверьте! нет поступления кальция в клетки👉🏻нет сокращения мышечных клеток в сосудах👉🏻 мышечный слой в артериях расслабляется👉🏻 артерия расширяется👉🏻давление снижается.
чаще всего для снижения давления используют эти и аналогичные препараты:
они отлично снижают давление и обычно используются в комбинации с сартанами или «прилами» на нифедипине обязательно должно быть указано что он длительного действия/пролонгированный:
Короткое действие 👉🏻резкие перепады давления👉🏻увеличение рисков инфаркта. Отказ пациентов от приёма кальция это как отказ от статинов. Ежедневное закатывание глаз врача🤪
к антагонистам кальция также относятся верапамил и дилтиазем.
Но они действуют больше на мышцу сердца. Их используют когда гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца и некоторыми др.заболеваниями. Про побочки блокаторов кальциевых каналов: иногда от них могут отекать лодыжки, редко-болеть голова и приливать кровь к лицу. Всё это следствие расширения сосудов. У лерканидипина это встречается реже всего👌🏻
Ну и на всякий случай ещё раз. (раз уж такие выводы у пациентов возникают)
✌🏻прием кальция не повышает давление
✌🏻прием антагонистов кальция не «вымывает кальций из организма».
речь идёт только о входе ионов кальция в мышечные клетки сосудов и сердца.
Продолжу прошлую статью про препараты от давления (читайте первую часть у меня в профиле).
4 группа препаратов-Диуретики (мочегонные)
Многие шарахаются, видя в составе терапии мочегонные...Но здесь речь идёт именно об этих трёх «лёгких» диуретиках.
Они влияют непосредственно на стенку сосуда и не заставляют постоянно бегать в туалет🚽. *остальные мочегонные не входят в стандартную терапию гипертонии. Но всё же эти лекарства выводят натрий (а значит и воду из организма) поэтому принимать их нужно в первой половине дня, чтобы ночью не просыпаться😁
Тиазидные диуретики:
- Усиливают действие препаратов от давления из предыдущих групп
- Особенно хорошо снижают «верхнее» систолическое давление (добавляем, если нижнее норм, а верхнее повышается)
- уменьшают риски инфаркта и инсульта
- задерживают кальций в организме (что является бонусом для пожилых и людей с рисками остеопороза-болезни хрупких костей)
Однако нужно быть аккуратными с их приемом!
-людям с недостатком калия в крови (тиазидные диуретики выводят калий)
Проверить калий в крови!
- пациентам с подагрой (они повышают уровень мочевой кислоты в крови)
Проверить мочевую кислоту в крови!
Обратите внимание, что эти диуретики часто добавляют в привычные лекарства от давления помечая это дополнительной буквой:
