Очень интересный вопрос прислала Lena Polska. Кто должен лечить тазовые боли, гинеколог или невролог?
Разберём сначала немного анатомию. Нервы отходят от позвоночника и образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. При защемлении нервных структур на уровне сплетения заболевание называется плексит или плексопатия. Надо понимать, что до сплетения идут отдельные волокна и после сплетения тоже идут отдельные волокна. Сплетение - это как бы узел, переплетение, значит это образование толще, чем просто один нерв, его сложнее сдавить, повредить, нарушить. Это, как ручка у веника, попробуйте его сломать! А один прутик(читай нерв) сломать, сдавить легко. Так вот, чтобы повредить сплетение, должен быть грубый значимый патологический фактор: перелом, опухоль, гематома, вывих кости и т. д. Просто от того, что не так человек наклонился или поднял тяжёлое, повредить сплетение невозможно, в таком случае повреждается отдельный нерв(может быть несколько нервов).
В практике у меня встречается плечевой плексит. Это повреждение плечевого сплетения на уровне плечевого сустава и/или надключичной ямки. Это поражение происходит после вывиха головки плечевой кости, перелома ключицы, перелома плеча. И тут как бы всё понятно. Серьёзная травма - грубые последствия.
Если повреждение нервов происходит на уровне шейного отдела, то пишут просто остеохондроз или дорсопатия. Диагноза шейный плексит за 20 лет работы я ни разу не ставила.
Сплетение есть, а диагноза нет?
Возможно, бывают такие серьёзные травмы, опухоли, которые могут повредить всё сплетение на уровне шеи, но лично я таких пациентов не вела. Я думаю, потому что это скорее стационарный вариант, чем амбулаторный.
Такая же ситуация и по поясничному сплетению. Т. е. отдельные нервы поражаются часто. Всем известно поражение седалищного нерва - ишиас. Седалищный нерв выходит из крестцового сплетения. Но, чтобы было поражено всё сплетение, это должна быть гематома или большая опухоль, которые сдавливают большой объем тканей. На практике -это уже не пациенты невролога(вероятно хирурга, онколога, травматолога). При таком большом патологическом процессе вопрос поражения сплетения уже вторичен. Понятно, что первопричиной боли является другой фактор.
Возвращаюсь к вопросу. Сложно ли поставить диагноз плексит пояснично-крестцового сплетения? тазовый плексит?
Я не ставила ни разу за 20 лет работы.
Неврологи ставят диагноз по отдельным нервам или корешкам, т. е. например:
- корешковый синдром L5. Это защемление нерва на уровне 5 поясничного позвонка.
- Или, например, люмбоишиалгия. Это боль в спине и по ходу седалищного нерва.
Если боль есть в тазу, нет явных признаков грыж, воспаления органов малого таза, то ставят диагноз тазовая боль. Если боли более 3х месяцев - хроническая тазовая боль.
Это, конечно, непонятный диагноз!
Т. е что-то болит в тазу, гинекологи ничего не нашли, неврологи тоже не нашли, боль есть, поэтому единственное, что остаётся, просто эту боль купировать разными средствами. Лечат боль неврологи и сопутствующие специалисты(рефлексотерапевты, остеопаты, мануальщики и т. д.), но лечить сложно, и часто боль может возращаться.
В любом случае при наличии каких-либо болей в тазу нужно обратиться к врачу. Если специалисту что-то непонятно при осмотре , он назначит исследования или консультацию других специалистов.
Всем здоровья!