Поводом для статьи стал недавний мой разговор с детским стоматологом, которая пожаловалась мне на то, что родители очень просто относятся к лечению многими частыми клиниками детских зубов под наркозом. Почему-то родители не задумываются о серьезности наркоза, по сути введении ребенка в состояние искусственной комы. Итак, вы уже догадались, разговор пойдет о детском наркозе и операциях с ним.
Что это?
Почему-то родители очень боятся всех без исключения операций и всех наркозов, кроме того, который практикуется при лечении зубов у малышей, хотя он такой же глубокий и опасный. Скорее всего, проблема тут в том, что его путают с местной анестезией, которая обезболивает, но не обездвиживает и не успокаивает пациента.
Те же родители, которые на себе испытали действие общего наркоза, обычно очень опасаются его применения у своих малышей, пугает неизвестность, возможное наличие достаточно неприятных ощущений при входе в наркоз и выходе из него. Кроме того, существуют многочисленные обсуждения и вредных для здоровья последствий наркоза, особенно когда речь идет о совсем крошке. Так что же это современные методы общего наркоза, насколько они безопасны для детей и когда оправдано их применять.
Мы знаем о наркозе то, что при его применении засыпаешь, тебе ничего не больно, и ты просыпаешься и уже все готово. Но вот на практике это не так просто, особенно если речь касается вашего ребенка, и проведения ему операции. Но этого не всегда достаточно для принятия обдуманного решения о применении ребенку наркоза в некоторых случаях.
Итак, общий наркоз…
Наркозом или общим обезболиванием называют ограничение по времени сознания в результате медикаментозного воздействия на организм человека, при котором пациент пребывает в бессознательном состоянии, не ощущая боли и других раздражений – давления, вибрации, тепла или холода, а кроме того, еще и с отключением двигательной функции. Подобные состояния возникают у людей в коме – когда отключается кора головного мозга и часть подкорковых структур, за исключением ствола мозга и некоторых его отделов.
При проведении наркоза пациенту могут проводить еще и искусственную вентиляцию легких, так как из-за расслабления дыхательных мышц невозможно бывает осуществлять дыхание. При этом наркоз дает возможность хирургам провести достаточно обширные операции, и им не будет мешать напряжение мышц и рефлекторное сопротивление пациента из-за боли. В наркозе людям вводят многие препараты – ставят капельницы с изотоническими растворами, чтобы поддерживать давление, возмещают потери крови плазмой или особыми растворами кровозаменителей, проводят профилактику антибиотиками, а также вводят вещества, чтобы при пробуждении пациент не испытывал тягостной тошноты или его не рвало. Словом, делают все, чтобы минимизировать дискомфорт и провести операцию.
Местная анестезия – для справки
Этот вид обезболивания ошибочно многие из людей причисляют к наркозам, хотя это совершенно другой принцип действия и влияния на организм. При этом виде обезболивания не отключается мозг, он просто перестает получать сигналы от «замороженных» нервов и мышц. При этом сохраняются другие виды чувствительности – давление, например, и сохраняется тонус мышц. Один из вариантов такой анестезии – это эпидуральная анестезия в родах, когда растворы анестетика вводят в пространство около крупных нервных стволов, иннервирующих таз и ноги. При этом пациент в сознании и осознает что с ним делают, но боли не чувствует. Это местная анестезия, она к наркозу не относится, препараты у нее свои – они называются анестетиками.
Термины в анестезиологии и реанимации
Чтобы мы с вами могли вести речь о наркозе, и вы понимали, что я буду иметь виду под некоторыми словами, необходимо обсудить нам с вами некоторые термины врачей-анестезиологов. Прежде всего, при разговоре о наркозе ведется речь о некоторых вещах:
-премедикация, это медикаментозные и психо-эмоциональные воздействия на пациента, подготовка больного к оперативному вмешательству. Ее обычно начинают за несколько дней до оперативного вмешательства, завершая непосредственно перед введением в наркоз. Основной целью этой подготовки является снятие страхов, снижение риска развития аллергии на медикаменты, подготовка организму к операционному стрессу, успокоение. Препараты, особенно детям вводят через рот или в клизмах, в спреях, в мышцу или вену, все зависит от цели премедикации.
- постановка катетеров с пункцией вены, это прокол вены с целью установления в нее особого устройства, позволяющего проводить вливание препаратов неоднократно до операции, во время нее и после нее. Ее делают обычно перед операцией, а катетер закрепляют лейкопластырем или иногда подшивают к коже.
- проведение ИВЛ – искусственной вентиляции легких, это подача кислорода к альвеолам за счет особого аппарата, который через систему трубок, введенных в бронх, дышит за пациента. Это необходимо в условиях наркоза при отключении работы мышц. Это происходит при введении миорелаксантов, препаратов для снижения тонуса мышц.
- интубация – введение в просвет трахеи при помощи прибора ларингоскопа, трубки, через которую подается кислород и человек дышит при операции. Это требует особого мастерства анестезиолога, особенно у недоношенных детей, ведь это делается быстро и очень точно.
- проведение инфузий и трансфузий – это введение через вену в кровь человека специальных жидкостей или препаратов крови. Это необходимо для восполнения потерь крови при операции и поддержания давления, лечения проблем в здоровье и т.д.
Противопоказания к наркозу.
Операции принято разделять на плановые, когда они проводятся при полной подготовке и по направлению, и экстренные, когда нужно спасать жизнь. Для экстренных операций и наркоза в таких ситуациях противопоказаний нет. А вот при плановых операциях есть достаточно много оговорок, о которых родители и родные должны знать. Прежде всего к ним относятся:
-острые инфекции верхних дыхательных путей и любые острые инфекции.
- резкая дистрофия
- гнойные инфекции кожи
- рахит
- период после вакцинации
- лихорадка
- острая неврологическая патология, психические болезни
- низкое давление
- пневмония, приступы бронхиальной астмы.
- отказ от наркоза родителей или самого больного, если ему более 10-12 лет.
- полный желудок у ребенка.
Конечно, многие оперативные вмешательства в принципе можно проводить и без наркоза, как в случае с лечением зубов детям, которые до жути боятся стоматологов. Однако, иногда наркоз необходим даже и не только при операциях, но и при проведении диагностических мероприятий, МРТ или бронхоскопии, везде, где необходимо удалить влияние стресса и беспокойство пациента, где необходимо длительное и вынужденное его положение, и где необходимо стереть из памяти неприятные ощущения от манипуляций, например, сопоставления костей при переломе или вправлении вывиха.
Перед проведением любой плановой операции необходимо будет учитывать все факторы риска и противопоказания, и для этого врач анестезиолог будет приходить заранее и готовить ребенка к операции. Операции проводят только в период вне обострения хронических инфекций, желательно не в летнюю жару, вне сезона эпидемий, это снизит риск наркоза и операции с осложнениями. После простуды необходимо выждать минимум две недели перед проведением плановой операции.
Перед операцией врач приходит и беседует с ребенком на отвлеченную тему – он оценит эмоциональный статус ребенка, его состояние и адекватность. Кроме того, ему будет важно узнать, как он был рожден, каким способом, чем он болел, был ли он привит, и когда это было. Расскажите врачу, чем ребенок болел недавно, есть ли у него аллергия, особенно на медикаменты и бытовые аллергены, пищу. далее он осмотрит ребенка подробно и очень тщательно – послушает сердце и легкие, расскажет вам подробно суть наркоза и его течение, что будет происходить в посленаркозном периоде и и.д. перед операцией обязательно подписание вами бумаги - информированного согласия на проведение наркоза.
Все это необходимо для того, чтобы минимизировать риски по проведению наркоза и возможных на него осложнений.
Если же ребенка привозят в критическом состоянии и необходимо спасать его жизнь, согласие на операцию можно получить и устное от родных, а иногда оперируют и без согласия, когда промедление на поиски родных грозит смертью ребенка или развитием тяжелых или необратимых последствий. Тогда не смотрят ни на простуды, ни на полный желудок, делают быстро промывание, если это возможно. Тогда рисками от наркоза пренебрегают в пользу спасения жизни – а возможные негативные явления наркоза корректируют по мере ведения больного в наркозе добавлением препаратов.
О видах наркоза, их особенностях и подготовке детей к наркозу мы будем говорить во второй части статьи.
