Температура тела человека – это показатель теплового состояния организма и является постоянной величиной, обеспечивающей гомеостаз.
Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей. Вследствие нарушения этих процессов у человека повышается температура сверх нормальных цифр, и такое состояние называется лихорадкой.
Лихорадка - специфическая защитная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, характеризующаяся повышением температуры тела выше 37,0 градусов в результате изменения деятельности центра терморегуляции под влиянием пирогенных веществ.
По критерию изменения температуры тела выделяют три стадии лихорадки: I — подъем температуры, II — стояние температуры на повышенном уровне, и III — снижение температуры до значений нормального диапазона.
I стадия - постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ и конечностей, головной болью, слабостью.
II стадия - характеризуется максимальным повышением температуры, головной болью, сухостью во рту, гиперемией кожных покровов. При температуре свыше 40 градусов могут наблюдаться галлюцинации и бред
III стадия - снижение температуры. Может проходить:
- Резко (неблагоприятный вариант) - критический спад температуры (кризис). Быстрый спад температуры, в течение одного или нескольких часов. Вследствие кризиса происходит резкая перестройка механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.
- Медленно (благоприятный вариант) - литический спад температуры (лизис). Медленный спад температуры, в течение нескольких дней.
Сестринский уход на стадиях лихорадки
I стадия:
Проблемы пациента: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.
Сестринские вмешательства:
- уложить в постель, создать покой;
- согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы);
- наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
II стадия:
Проблемы пациента: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
Сестринские вмешательства:
- следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);
- для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
- смягчить губы косметическим средством;
- обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
- кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
- контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
- контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи);
III стадия:
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий, обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна.
По мере улучшения состояния - расширение режима двигательной активности.
Проблемы пациента при кризисе - резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс - развитие острой сосудистой недостаточности (снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
- создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- укрыть пациента одеялом;
- осушить кожу;
- согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
- контроль пульса, АД;
- ТОЛЬКО С НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА - приготовить препараты для повышения АД (кофеин, сульфокамфокаин);
- сменить нательное и постельное бельё;
- обеспечить комфортное состояние пациента.
Для измерения температуры тела существует несколько моделей термометров
1. Ртутные (с 2020 года в стране прекращено производство не только ртутных медицинских термометров)
2. Электронные
3. Жидкокристаллические
4. Термометр для измерения температуры в ротовой полости
5. Бесконтактные
Устройство термометра
Ртутный термометр представляет собой тонкую, запаянную с обеих сторон капиллярную трубку, из которой выкачан воздух. На нижнем конце этой трубки находится стеклянный резервуар, заполненный ртутью. На планочке, к которой прикреплена трубка, нанесена шкала с делениями от 34 до 42 градусов Цельсия. Каждый градус подразделён на 10 меньших делений по 0,1С
АЛГОРИТМ - Измерения температуры тела в подмышечной области
Цель исследования: диагностическая.
Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных – по назначению врача.
Оснащение: часы, медицинский максимальный термометр, ручка с синим стержнем, температурный лист, емкость с дезинфицирующим раствором.
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. (Установление контакта с пациентом)
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать. (Соблюдение прав пациента)
3. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35,0 С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35,0С. (Обеспечение достоверности и документирования результата измерения температуры)
4. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. (Обеспечение инфекционной безопасности)
Выполнение процедуры
5. Осмотреть подмышечную область; при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область полотенцем. (Обеспечение достоверности результата)
6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей), пациент должен прижать плечо к грудной клетке. (Обеспечение условий для получения достоверного результата)
7. Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут, держать термометр на уровне глаз и определить его показания. (Оценка полученных данных)
8. Сообщить пациенту результаты термометрии. (Право пациента на информацию)
Окончание процедуры
9. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35,0С. (Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела)
10. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор. (Обеспечение инфекционной безопасности)
11. Снять перчатки, погрузить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки (гигиенический уровень). (Обеспечение инфекционной безопасности)
12. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию. (Обеспечение преемственности сестринского ухода)
Температурный лист - форма №004/у
Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных.
На вертикальной шкале температурного листа обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения. Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемую температурной кривой. Заполнение температурных кривых производится средними медработниками ежедневно после измерения больным температуры в утренние и вечерние часы.
Температурный лист хранится в истории болезни.