Одним из основных путей развития адгезивной стоматологии в последнее время является концепция самопротравливания, которая исключает классический этап протравливания тканей зуба кислотой с последующим ее смыванием. Нейтрализация кислоты происходит за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба.
Адгезивные системы VI поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives).
Как правило, эффективность самопротравливающих адгезивов объясняется их способностью одновременно деминерализовать и проникать в поверхность дентина на одинаковую глубину, теоретически предотвращая неполное проникновение адгезива в обнаженную коллагеновую сетку. Однако сообщалось о следах наноутечки вдоль границ раздела смола/дентин, образованных некоторыми из этих самопротравливающих адгезивов, что ставит под сомнение первоначальную концепцию высокоэффективной герметизирующей способности.
Было высказано предположение, что кислотные мономеры некоторых самопротравливающих адгезивов (в частности, упрощенных одноэтапных версий) постепенно буферизуются минеральным содержанием основы. На этом этапе такие ослабленные мономеры способны лишь частично протравливать дентин. Как следствие, под гибридным слоем могут образовываться зоны частично деминерализованного, но неинфильтрированного дентина, что опровергает общепринятое мнение о том, что такие адгезивы не демонстрируют несоответствия между глубиной деминерализации и глубиной инфильтрации смолы. Однако это явление не является общим для всех самопротравливающих систем и, по-видимому, зависит от материала, хотя оно затрагивает как одно-, так и двухэтапные самопротравливающие адгезивы.
Еще одним фактором, который может повлиять на эффективность адгезии самопротравливающего клея, является тип смазанного слоя, образующегося на зубной основе. В зависимости от техники и инструмента, использованного для препарирования полости, смазанный слой может различаться по толщине, плотности и степени прикрепления к подлежащей структуре зуба (рис.2). Поскольку самопротравливающие клеи взаимодействуют со смазанным слоем, а не удаляют его, их кислотный потенциал может нейтрализоваться минеральным содержанием толстого и плотного смазанного слоя. Следовательно, это может привести к плохому взаимодействию с нижележащим субстратом. Очевидно, что чем менее кислый клей, тем больше смазанный слой может мешать склеиванию. Поэтому при препарировании полости следует отдавать предпочтение методам и инструментам, которые создают более тонкие и менее компактные смазанные слои. Обработка стенок полости сверхтонким алмазным бором приводит к получению более тонких смазанных слоев, что, следовательно, может способствовать лучшему взаимодействию между мягкими и ультрамягкими самопротравливающими адгезивами и зубным субстратом.
Отличие методики работы заключается в этапе протравливания тканей зуба: тотальное протравливание 36%-ной ортофосфорной кислотой заменено на обработку эмали и дентина самопротравливающим компонентом. Обычно в набор входит 2 бутылочки. [9]
В одной самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая после изоляции зуба наносится на эмаль и дентин на 10-20 секунд и потом не смывается. В другой бутылочке смесь «праймер-бонд», типичная для однобутылочных систем пятого поколения. Представители этой группы: NRC с Primе&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE с One Step (Plus).
Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают две бутылочки, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители этой группы: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, Xeno III, One-Up Bond F (Plus), Touch&Bond и др. Кардинальное отличие от многошаговых систем — одномоментное проведение этапов протравливания, праймирования и бондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что дает значительный выигрыш во времени.
В унидозах доступен только Adper Promt L-Pop. В ряде адгезивных систем (One-Up Bond F, Adper Promt L-Pop) содержится облегчающий контроль нанесения материала краситель, который постепенно обесцвечивается.
Etch & Prime 3.0 (EP3) — это светоотверждаемый, самопротравливающий, не содержащий ацетона, двухкомпонентный адгезивный материал для эмали и дентина, доступный в упаковках по 6 мл каждого из EP3 Universal и EP3 Catalyst (рис 3). В группе ЭП3 поверхность эмали сушить на воздухе. По одной капле Universal и Catalyst тщательно перемешать в чашке. Обильное количество праймера нанести на эмаль одноразовой кистью и оставить на 30 секунд. Избыток растворителя удалить воздухом в течение пяти секунд, а грунтовка отверждается в течение 10 секунд.
Etch & Prime 3.0 (EP3)
это светоотверждаемый, самопротравливающий, не содержащий ацетона, двухкомпонентный адгезивный материал для эмали и дентина, доступный в упаковках по 6 мл каждого из EP3 Universal и EP3 Catalyst (рис 3). В группе ЭП3 поверхность эмали сушить на воздухе. По одной капле Universal и Catalyst тщательно перемешать в чашке. Обильное количество праймера нанести на эмаль одноразовой кистью и оставить на 30 секунд. Избыток растворителя удалить воздухом в течение пяти секунд, а грунтовка отверждается в течение 10 секунд.
Рис.3. Etch & Prime 3.0 (EP3)
Clearfil SE Bond (CSE)
— это светоотверждаемая бондинговая система, состоящая из самопротравливающего праймера и адгезива (рис.4). Праймер обеспечивает одновременную обработку дентина и эмали. В группе CSE грунтовку группы CSE наносили на 20 секунд и сушили слабым потоком воздуха. Затем нанесли связующий агент, подвергли воздействию слабого потока воздуха и отверждали светом в течение 10 секунд.
Рис. 4. Clearfil SE Bond (CSE)