Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.
К особенностям течения беременности у женщин, страдающих острым пиелонефритом, можно отнести:
-больший риск развития гестоза;
-высокую частоту преждевременных родов;
-высокую частоту самопроизвольных выкидышей.
При сочетании пиелонефрита и беременности выделяют степени риска.
Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности относится к 1-ой степени риска сочетания пиелонефрита и беременности.
Степень риска повышается до 2-ой, когда хронический пиелонефрит у беременной развился до её наступления.
Самая высокая степень развития осложнений- III степень наблюдается при пиелонефрите, протекающем с гипертензией или азотемией, при пиелонефрите единственной почки.
Пиелонефрит у женщины в период беременности протекает в двух формах:
1) острый необструктивный или обструктивный пиелонефрит беременной (стадия серозного и, гнойного воспаления);
2) хронический пиелонефрит, имеющий фазу активного и фазу латентного течения.
Чаще встречается гестационный пиелонефрит – острый пиелонефрит, впервые развившийся у беременной, которая не имела ранее урологического заболевания. Гестационный пиелонефрит может быть только острым, у него нет стадии ремиссии.
Хронический пиелонефрит развивается на фоне урологического заболевания с нарушением уродинамики, что может потребовать урологического хирургического лечения.
Чаще при пиелонефрите у беременных в микробиологическом анализе выявляется E. coli (кишечная палочка). По анализу крови у беременных нередко определяется носительство вируса простого герпеса, который негативно влияет на иммунитет беременной женщины в целом.
Диагностика пиелонефрита у беременных женщин включает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, пробу по Нечипоренко, посев мочи на микроорганизмы с определением их устойчивости к антибиотикам, УЗИ почек.
Для того чтобы составить полное представление о функции почек у беременных женщин, необходимо более расширенное обследование, включающее анализ уровня электролитов крови, исследование азотовыделительной и концентрационной функции почек.
Важным в лечении пиелонефрита у беременных является выбор медикаментозного лечения. Терапевтом или урологом на приеме проводится подбор антибиотики из разрешенных в период беременности с учетом переносимости, срока беременности, анамнеза антибиотикотерапии (какой препарат, когда применялся в предыдущем лечении, какой был эффект), результатов микробиологического исследования (посева мочи) с определением возбудителя, его диагностического титра и его устойчивости к антибиотикам.
К применению у беременных женщин разрешены следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины, пенициллины, макролиды и гликопептиды.
Аминогликозиды (неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин) у беременных могут вызывать поражение слухового нерва и развитие врожденной глухоты у плода, поэтому их применение у беременных запрещено.
Препаратом выбора для антибактериального лечения пиелонефрита после родов (у родильниц) амоксициллин клавуланат калия-амоксиклав.
Препаратом выбора при терапии острого цистита у беременных является фосфомицина трометамол (монурал и и его аналоги). Во 2-ом триместре при лечении цистита применим также нитрофурантоин.
Наиболее частые побочные эффекты антибактериальных препаратов: боль в желудке и тошнота, вагинальный кандидоз, поносы или запоры, которые обусловлены дисбактериозом кишечника.
Поэтому антибиотикотерапию необходимо сочетать с назначением пре- и пробиотиков, которые порекомендует врач. Рекомендуется так же обильное питье морсов из брусники и клюквы, позиционная терапия.
С целью профилактики развития инфекции мочевыводящих путей у беременных, имеющих воспалительные урологические заболевания в анамнезе, применяется фитотерапия.
Беременным надо иметь в виду, что к травам, противопоказанным в период беременности, относятся барбарис, дымянка, цимицифуга, можжевельник, ламинария, полынь, мята болотная, сангвинария.
Для улучшения оттока мочи необходимо не забывать в период беременности про позиционную терапию.
Чёткое и своевременное выполнение рекомендаций врача- залог здоровья мамы и малыша.