Качество бластоцист и репродуктивные и перинатальные исходы.

Сейчас перенос одного эмбриона признан как эффективный метод снижения риска многоплодной беременности и перинатальной смертности.

А чтобы минимизировать время до наступления беременности и выбрать лучшего эмбриона всё чаще используют ПГТ-A и систему покадровой съемки time-lapse.

Данное исследование даёт оценку потенциала развития бластоцист разного качества для живорождения и перинатального исхода.

Многоцентровое ретроспективное когортное исследование.

• 2009-2020 гг.;
• 14 клиник Австралии, Китая и Новой Зеландии;
• 10 018 женщин (средний возраст - 33 года);
• 10964 переносов 1 бластоцисты:
• 2209 (20,2%) свежих переносов;
• 8755 (79,9%) замороженных.

Таблица 1. Демографические и эмбриологические характеристики в циклах переносов эмбрионов.

Классификация бластоцист.

Оценивая внутреннюю клеточную массу (ВКМ) и трофэктодерму (ТЭ), эмбрионы были сгруппированы в 3 категории качества:

- высокая степень качества - АВ, АВ, BA;

- средняя - BB;

- низкая - АС, СА, BC, CB, CC.

В данном исследовании:

• 4386 бластоцист высокого качества;
• 3735 бластоцист среднего качества;
• 2843 бластоцист низкого качества.

Результаты.

Клинические исходы.

Показатели живорождения при переносе бластоцист

• высокого качества бластоцисты - 44,4%;
• среднего качества - 38,6%;
• низкого - 30,2%.

Абсолютные показатели живорождения для эмбрионов CC - 13,7 %, CB - 24,6%, AC, CA и BC - 33%.

Бластоцисты CC, CB и BC были связаны с ещё более низкой частотой живорождения по сравнению с бластоцистами хорошего качества.

Рисунок 1. Связь классификации бластоцист и прогнозируемой частоты живорождения у женщин разного возраста.

На рисунке показан более низкий прогнозируемый уровень живорождения у женщин более старшего возраста во всех группах бластоцист.

В группах бластоцист высокой, средней и низкой степени качества родилось 19 (0,4%), 34 (0,9%) и 15 (0,5%) близнецов.

Не наблюдалось статистически значимых различий в частоте прерывания беременности между бластоцистами плохого качества:

СC (ОШ 0,69, 95% ДИ 0,21–2,23),

BC (ОШ 1,01, 95% CI 0,78–1,30) или

CB (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,71–1,37) и бластоцистами хорошего качества.

Перинатальные исходы.

Было включено 4132 живорожденных.

По сравнению с бластоцистами хорошего качества,

• бластоцисты низкого качества имели сопоставимые показатели преждевременных родов (<37 недель, ОШ 1,00 (0,65-1,54),
• а также показатели очень низкой массы тела при рождении (<1500 г, ОШ 0,84 (0,22-3,25),
• низкой массы тела при рождении (1500-2500 г, ОШ 0,96 (0,56-1,65),
• высокой масса тела при рождении (>4500 г, ОШ 0,93 (0,37-2,32),
• малой массой тела для гестационного возраста (ОШ 1,63 (0,91-2,93),
• большой массы тела для гестационного возраста (ОШ 1,28 (0,97-1,70).

При сравнении переносов бластоцист низкой степени качества 5-х и 6-х суток не наблюдали существенных различий в перинатальных исходах.

Выводы.

1. По сравнению с бластоцистами хорошего качества (AA, AB или BA), бластоцисты низкого качества (C в ICM или TE) были связаны со значительно более низкой, но все же разумной частотой живорождения - примерно 30%.
2. Даже при очень низком качестве бластоцист (CC) частота живорождения составляла 14%.
3. Для женщин более старшего возраста перенос бластоцист низкой степени качества приводит к коэффициенту живорождения более 15%.
4. Не было различий между классами бластоцист в отношении потерь беременности или перинатальных исходов.