В этой статье рассказываем о возможных недостатках установки зубного моста. Простыми словами описывается несколько секретов стоматологии в теме зубных мостов. Разбираем несколько минусов мостовидных конструкций и даем ответ почему зубные мосты могут иметь риски при установке на зубы.
Проблемы зубного моста, Что делать если выпал зубной мост, Зубной мост качается
Здравствуйте. Тема этой статьи зубной мост, проблемы зубного моста. Что делать, когда зубной мост уже выпал ? А ещё чаще бывает, что зубной мост качается. А он же мост и поэтому с одного конца он качается, а с другой стороны получается как рычаг выворачивает. Очень часто, как раз это любимая тема имплантологов, которые ставят импланты и говорят, что у моста очень много недостатков.
Недостатки зубного моста, первый основной недостаток зубного мостика — депульпирование опорных зубов
Я сейчас поддержу эту тему - какие будут недостатки у моста. Но не стой точки зрения, что поэтому ставьте импланты, а с той точки зрения, что хорошо, правильно выполненный мост - это великолепная работа, которая годами стоит.
А вот все те случаи, которые люди говорят, что: "У меня простоял... выпало... и зубы там сгнили" Или "У меня 30 лет стояло и зубы под ними полностью сгнили, это не конструкция, это что такое? Елки-палки, я хотел 60-70 лет чтобы они стояли, а у меня через 30 лет там всё это прогнило".
Или многие говорят что депульпирование это всё, зуб умер и всё, он теперь рассыпется на осколочки буквально через 3 года.
Я говорю о том, что если что-то там неправильно сделано - какие недостатки, на какие надо обратить внимание по ходу эксплуатации - вот о чём хочу сказать.
Минусы зубного моста, Депульпирование при мостовидном протезировании
На самом деле мост отличная конструкция. Но сейчас я не хвалебную статью записываю, а хочу выявить и показать какие минусы на самом деле бывают.
Первый, что касается депульпирования. Я больше перевешиваюсь в сторону того, что лучше бы для спокойствия пациентов, ну естественно и доктора, депульпировать. Желательно под мостовидные протезы депульпировать - удалять нервы.
И здесь вопрос не в том, что зуб становится мёртвый или нервы исчезают. Хорошо депульпированный зуб (длительность жизни, изъедание кариесом), что живой, что не живой в принципе, можно сказать, одинаковая ситуация. И ещё даже хорошо пломбированный болеть не будет, когда будет десна оседать.
У живого десна будет оседать и будет чувствительность на холодное, горячей при современном формирование пищевой корзины, при разных видах переработанной еды - однозначно многие страдают от этой чувствительности зубов.
Опять же, не о том речь, что депульпируйте все подряд, нет. Здесь риски есть. Это сложная процедура, её надо чётко, отлично провести.
Риски мостовидных протезов при депульпировании зубов
А вот риски мостовидных протезов, именно связанны с неполучением хорошего результаты пломбировки каналов при подготовке мостов. Вот здесь в основном недостаток мостовидного протеза. Не в том, что депульпируются зубы, они мягкие хрупкие. Да-а, если мы возьмём депульпированный зуб и недепульпированый и стукнем по нему ладошкой или же чем-то другим, естественно быстрее лопнет, сколется, отвалится депульпированный зуб, потому что он перестал получать питание извне.
Но мы же понимаем, что зуб и не получает великое питание извне. Если бы он получал великое, то способность регенерации были прекрасные, тогда мы кариес не лечили бы, тогда бы он имел питание - нарастился бы, выжил и всё и было бы прекрасно. Зуб имеет не очень много питания, имеет, но не так уж много.
А то, что у него внутри пульта живёт, это отдельный вопрос. То есть её нету - не очень хорошо, но не очень хорошо, не из-за того что просто её нету этого нерва в зубе, а потому что удалить эту пульпу, этот нерв сложно так, чтобы не было потом последствий. Вот в чём проблема! Не в том, что в принципе, это плохая процедура, а в том что потом хорошо сделать её - это сложно, высокотехнологично на самом деле и сложно.
И очень много зависит от строения корня. Очень-очень много от самого организма, как он реагирует на эти все воздействия. От самого организма человека очень много зависит (это не как в коронке, там почти ничего не зависит, если зуб нормальный ничего не зависит) и от строения каналов, потому что действительно, там бывают ответвления, которые не лечимы. И они действительно, с годами, с десятилетиями, количество ответвлений, аномалий в зубах становится всё больше и больше. Это непреложная истина, это уже проверено.
Второй основной недостаток мостовидного протеза — промежуточная часть на месте отсутствующих зубов
Второй недостаток мостовидного протеза (ещё есть основной недостаток), это промежуточная часть. Проблема в том, что там может застревать пища и ухаживать неудобно. Причём, если сделать плотно к десне, есть риски, что со временем десна осядет. То есть сегодня мы сделали плотно и вот когда плотно еда там не застревает. Туда может жидкость попасть. Но если опять же, нормально ухаживать за зубами, это не проблема (если он чётко аккуратненько приложен).
Обращаю Ваше внимание – на два зуба, ставится мостовидный протез, в середине удалённый зуб. Мало того, что вот это место, если там был удалённый зуб и он должен зажить - это не просто он должен зажить, в ближайшие полгода он однозначно будет атрофироваться. И значит, если мы сделаем ровненький, чёткий прилегающий мостовидный протез, чтобы он касался в этом месте нормально, через полгода он уйдёт и там будет какой-то промежуток. Будет застревать либо пища, либо там будет просвет, если это на передних зубах, боковых резцах, особенно на передних тем более, шепелявение какое-то может быть.
Далее, что бы этого избежать, если промежутки удалили, надо набраться терпения. Особенно на передних атрофируется передняя стенка в верхних зубах. Дождаться пока это всё заживёт через какой-то период, атрофия пройдёт. Примерно полгода ориентировочно, чтобы прошло это. Тогда уже можно ставить.
Либо вообще такой вариант возможен: поставить, походить на временном пол года, год. Потом добавлять. Но техники, обычно против этого. Говорят, потому что микропоры там уже заполняются слюной и потом может как-то это плохо сказаться на обжиге, повторном добавление материалов.
Поэтому промежуточная часть десны, между опорными зубами, должна сформироваться, и удаление должно было быть давно. То есть эти места должны быть гладенькие, сформированы уже давно и тогда десна садиться не будет.
Помимо этого, чтобы избежать проблему попадания еды под мостовидный протез, кроме точного исполнения, точного прилегания к десне, есть наоборот, другой способ на жевательных зубах. Он называется промывная конструкция. Бывает так делают.
Если промежуток очень большой, высокие зубы, делают наоборот большую щель снизу. И иногда, когда конфигурация десны такая как бы с ямочками, что там и, так будет еда застревать. Вот такой есть запасной секрет и вариант на жевательных зубах. На передних - это очень некрасиво когда щель будет, а на задних, жевательных зубах это допустимо.
То есть, что хочу сказать, сделать промежуточек между десной и вот этими искусственными зубами (между коронками) и там конечно будет застревать еда, но она и легко будет чиститься - языком провёл и всё, еда ушла или сполоснула или быстренько прочистил.
Вот такой способ потом можно применять когда, например, на жевательных зубах начинает попадать пища - можно сделать промежуток. То есть два пути: либо плотно прилегание к десне, либо больше промежуток. Но на передних зубах только плотное прилегание. Поэтому передние, тем более должны зажить.
И повторюсь, на передних особенно верхних, верхняя стенка альвеолярного гребня, атрофируется намного быстрее, поэтому, проще говоря, десна сужается спереди назад (уходит назад). Если слишком быстро сделать искусственный зуб, то сзади будет щель между этим зубом и десной.
Третий недостаток зубного моста — увеличение нагрузки на опорные зубы
Ещё один дополнительный недостаток. Говорят, что нагрузка увеличивается на опорные зубы. Да, увеличивается. Но человек - организм живой. У людей и у животных и всех живых существ есть адаптационные рамки, пределы. И многие органы созданы с запасом, то есть грубо говоря, если у человека травмирована одна нога, он бегуном не будет, но ходить он сможет с одной ногой, прихрамывая.
Теперь я про зубы хочу сказать, что уже давно рассчитано, есть шкала. Долго рассказывать не буду, но каждый зуб имеет коэффициент, то есть один запятая пять, один запятая три. То есть один зуб может выдержать дополнительную нагрузку. И вот этот коэффициент, обычно и должен рассчитывать доктор, когда выбирает опорный.
Зубы отлично адаптируются к повышенной нагрузке. К излишней нагрузке они не адаптируются - они начинают расшатываться и выпадать. Как нагрузка определяется?
Не знаю как другие, но я считаю, что доктор покачать должен, проверить подвижность зубов и на снимке посмотреть сколько там осталось корня в кости. Из этого сделать вывод: он сам-то соответствует своей норме, этот зуб? И насколько он утерял свои способности?
Если у него коэффициент был один к двум, то есть один зуб мог две единицы нагрузки содержать или полторы, то есть пол зуба держать на себе. Если он оголился на одну треть, если он качается в двух направлениях, то он уже сам уже не зуб как бы. Вот этот расчёт важен при принятии решения: пойдёт здесь мостик или не пойдёт здесь мостик.
То есть просто сказать: "От этого до этого пойдёт? Да пойдёт, легко". Вот я могу сказать: "С этого по этот зуб на этой челюстью верхней или нижний мост можно сделать?". Из великого опыта, десятков тысяч изготовленных работ, естественно, я скажу: "Да, в том случае если этот зуб не качается и на рентгене нет проседания кости". Вот в этом случае, ну 99% можно сказать какой мост сделать.
Вот собственно все недостатки какие есть. Спасибо за внимание До свидания.
Стенограмма видео YouTube-канал «Секреты Стоматологии»
Стилистика речи сохранена.