Добрый вечер, друзья! Сегодня предлагаю обсудить связь компактизации эндометрия с частотой живорождения.
Одним из ключевых этапов в подготовке к переносу эмбриона в программе ЭКО является оценка эндометрия , в частности его толщины и структуры и потенциальных маркеров его рецептивности - субэндометриального кровотока и объема эндометрия. При этом многие исследования связывают толщину эндометрия с результативностью программ ЭКО.
В 2019 г Haas J и Zilberberg E впервые предложили оценивать не толщину, а компактизацию(уплотнение эндометрия), т.е снижение толщины эндометрия в день переноса эмбрионов по сравнению с начальным днем введения прогестерона в циклах переноса витрифицированных эмбрионов.
В своем исследовании J Haas, E Zilberg предположили, что изменение толщины эндометрия между окончанием эстрогенной фазы и временем переноса эмбрионов может быть более важным для прогнозирования исхода беременности,чем абсолютный показатель толщины эндометрия во время переноса . Результатом исследования стало заключение, что у пациенток с явлениями компактизации эндометрия , частота продолжающейся беременности была значительно выше, чем у пациенток, у которых эндометрий стал толще или не изменился. При этом, чем больше степень уплотнения, тем выше частота продолжающихся беременностей.
После этих многообещающих результатов было проведено несколько исследований по оценке прогностической ценности компактизации эндометрия для показателей живорождения. Однако все эти исследования представили противоречивые результаты, поэтому в настоящее время прогностическая ценность КЭ для продолжающейся беременности и живорождения оставались неопределенной.
Авторы данной статьи провели систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также ретроспективных или проспективных когортных исследований связи компактизации эндометрия и клинических результатов ЭКО.
Первичным результатом исследования была оценка частоты живорождения на перенос эмбриона (ЕТ). В оценку были включены все исследования, независимо от протокола переноса.Вторичными исходами были живорождение или продолжающаяся беременность на ET, продолжающаяся беременность на ET, клиническая беременность на ET и выкидыш на клиническую беременность. Было включено 15 исследований,в которых сообщалось о связи между компактизацией эндометрия и хотя бы одним из первичных или вторичных исходов. Когда данные всех исследований, сообщающих о живорождении, были объединены, общие показатели живорождения были сопоставимы в циклах с компактизацией эндометрия и без [ОР = 0,97, 95% ДИ = от 0,92 до 1,02; 10 исследований, 11710 циклов переноса]. В подгруппе исследований, включавших эуплоидные циклы ЭТ, отмечалась аналогичная частота живорождения для пациентов с ЭК и без него [ОР = 0,99, 95% ДИ от 0,86 до 1,13, 4 исследования, 1172 цикла]. На частоту выкидышей не влияло наличие или отсутствие компактизации эндометрия[ОР = 1,06, 95% ДИ = от 0,90 до 1,24; 12 исследований].
Таким образом, данный систематическийобзор и метаанализ показал,что частотаживорождения былаодинаковой в циклах как с компактизацией эндометрия так и без нее. Однако неоднородность доступных данных дала возможность провести анализ подгрупп в отношении различных определений компактизации эндометрия, протоколов переноса, методов измерения, протоколов подготовки эндометрия в циклах ЭТ и использования ПГТ. Все эти анализы дали сопоставимые результаты . Аналогичным образом, вторичные результаты исследований,такие как клиническая беременность, продолжающаяся беременность и частота выкидышей, были сопоставимы между женщинами с компактизацией эндометрия и без . Эти результаты позволяют предположить, что компактизация эндометрия, по-видимому, не влияет ни на какие результаты ЭКО в проанализированной группе пациентов.
Существует тонкая грань между оценкой наличия или отсутствия компактизации эндометрия ( по данным разных исследований)в сочетании с проблемами воспроизводимости ультразвуковых измерений, Поэтому отдельные исследования дают противоречивые результаты, которые имеют тенденцию уравновешиваться при объединении в метаанализ.Однако идея влияния компактизации эндометрия на исходы программ ВРТ кажется интересной и требует дальнейшего изучения и оценки в более стандартизированных группах пациенток с использованием эуплоидных эмбрионов. Для этого необходимо тщательно изучить компактизацию эндометрия как концепцию, внедрить универсальные определения и стандарты измерения.