Диатез – или, вернее, аномалии конституции, понятие, которым оперируют педиатры, относя детей к той или иной группе риска по развитию целого ряда заболеваний.
Многие родители считают, что диатез – это высыпания на щечках ребенка. Но в реальности – это совершенно иное понятие. Диатез не является конкретным заболеванием, это целый комплекс симптомов и синдромом, связанных с аномалиями конституции - генетически обусловленной особенностью организма.
Эти особенности выражаются в склонности к определённым заболеваниям. Иными словами, это "предболезнь", которая характеризуется предрасположенностью к определённым реакциям и возможностью преобразовываться в заболевание под воздействием этих реакций.
Что такое диатез
Понятие диатез, позже переименованное в аномалии конституции в практику педиатров ввели в конце 19 века, чтобы обозначить наследственную предрасположенность к определенным патологиям, так как уровень науки тогда не позволял точно определить молекулярно-генетических механизмов патологий.
Сегодня этот термин представляет интерес больше как исторический факт, но остался в обиходе мамочек и бабушек, некоторых педиатров старой школы, и зачастую используют его неверно, приравнивая понятие «диатез» к реальному диагнозу – атопическому дерматиту с высыпаниями на лице и теле. Важно подчеркнуть разницу – сыпь на щеках – это не диатезик!
Аномалия конституции – это набор наследственно-обусловленных черт, телосложения, распределения жира, работы органов и систем, что формирует особенности реакций адаптации к окружающей среде и предрасположенность к некоторым группам болезней.
Диатез - это не заболевание, не синдром, а индивидуальная особенность, которая влияет на жизнь ребенка в первые годы и в последующем. Наличие определенного диатеза у ребенка (а их выделено несколько), это своего рода предупреждение для родителей и педиатров – при наличии неблагоприятных условий (внешних и внутренних) может стать одним их предрасполагающих факторов к заболеваниям. По мнению некоторых ученых, до 90% взрослых болезней «выросло» из аномалий конституции, под влиянием дополнительных провокаторов.
Причины диатеза у детей
В основе формирования аномалий конституции выделяют определенные сдвиги в нейро-эндокринной регуляции процессов метаболизма и иммунных реакций. Это ведет к тому, что организм ребенка не всегда адекватно и правильно реагирует на различные раздражители.
Чаще аномалии конституции возникают у детей, которые родились в результате тяжело, неблагоприятно протекавшей беременности (токсикоз, инфекции, прием препаратов, проблемы с питанием, вредные привычки у матери). Определенное влияние оказывает процесс родов – если была гипоксия, асфиксия в родах, длительный безводный период и т.д.
Чаще диатезы возникают у детей с неблагоприятной наследственностью, патологиями нервной системы, возникшими в родах. Диатез возможен, если малыш рожден с слишком высоки или низким весом, быстро переведен на кормление смесью, страдает от нарушений микрофлоры кишечника. Аномалии конституции могут проявить себя при ОРВИ, несоблюдении режимных мероприятий, при дефектах ухода, после прививок, эмоционального стресса и т.д.
Виды диатеза
Выделяют 3 формы диатеза:
· экссудативно-катаральный - у детей до 3-х лет, проявляется на кожных покрова и слизистых;
· лимфатико-гипопластический - у детей 3-6лет, увеличение лимфоузлов, желез внутренней секреции;
· нервно-артритический - у детей 7-12 лет, проявляется расстройствами ЖКТ, "летучими" болями в суставах.
Экссудативно-катаральный диатез со своими особенностями – имеет альтернативные названия «атопический» либо «аллергический» диатез, что подсказывает – малыш склонен к аллергии. У него в раннем детстве возможны различные преходящие аллергические реакции, которые в дальнейшем, если вовремя не обратить на них внимания, могут перерасти в инфекционно-воспалительные процессы кожи или хронические аллергические реакции.
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции имеет второе название – «лимфатический диатез» и отражает группу состояний, при которых выявляются первичные иммунодефицитные состояния разной выраженности, а также есть увеличение объема тимуса и лимфатических тканей (лимфоузлы и гланды).
Нервно-артритический диатез – это изначальные дефекты в процессе обмена мочевой кислоты, пуриновых оснований. Они могут создавать условия для развития проблем обмена веществ и расстройств нервной системы.
Симптомы диатеза у детей
Для каждого типа диатеза в детском возрасте есть свои особенности в клинической картине, которые нужно рассмотреть отдельно.
Экссудативно-катаральный диатез: проявления
На первом году эта форма регистрируется в 40-70% всех диатезов у детей, но при полноценной коррекции все проявления могут исчезнуть к трем годам. Иногда аллергическую аномалию конституции выделяют отдельно, так как она может быть связана с избыточным синтезом IgE в семьях, где аллергические болезни передаются по наследству.
Ключевые проявления этой формы диатеза описаны ниже.
В первые недели жизни на голове появляется гнейс (он же – себорейный дерматит) с образованием сальных чешуек, покрывающих область роста волос плотной «шапочкой», особенно обильной на макушке и темечке. Обычно корки проходят сами, но при агрессивном уходе и попытке их насильно сдирать могут перейти в экзему с мокнутием, краснотой и отечностью, появлением корочек на ушах, щеках и на лбу. На первом году жизни у детей возможно появление молочного струпа – это шелушение, краснота, легкая отечность и зуд кожи на щечках. Типичны стойкие опрелости в области складок кожи и ягодичек, если дети упитанные, в области складок могут быть мокнутия из-за повышенной влажности и гнойничковые высыпания. Наиболее серьезный симптом – детская экзема, которая может по мере возраста перейти в атопический дерматит (но только при воздействии раздражителей).
Дети с этим видом аномалии конституции обычно имеют паратрофию (избыточную прибавку массы), но вес колеблется, может быстро снижаться. Внешне малыши выглядят бледными, с пастозностью тканей и легкой отечностью, наличием географического языка, частыми проблемами пищеварения со спазмами и метеоризмом.
Дети, имеющие эту форму диатеза, имеют предрасположенность к затяжным пневмониям, фарингитам и синуситам, хроническим ринитам, бронхитам. Кроме того, у нах часто возникает атопический дерматит.
Лимфатико-гипопластический диатез: проявления
В среднем, тот вариант аномалий конституции регистрируется примерно у 10% детей. Основные черты диатеза формируются ближе к 2-3 годам, а при благоприятном течении полностью устраняются к периоду пубертата. У части детей некоторые проявления могут сохраняться уже и во взрослой жизни.
Проявления связаны с тем, что несколько снижена активность надпочечников и есть дисфункции в работе симпато-адреналовой системы, наблюдается увеличение объемов лимфоидной ткани, снижена активность тимуса (он же – вилочковая железа), из-за чего есть сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.
У детей отмечаются диспропорции телосложения – туловище относительно конечностей короткое, кожа бледная, с мраморным рисунком, мускулатура развита слабо, тонус тканей несколько снижен. Это дети со склонностью к быстрой утомляемости, малоподвижные, вялые, часто болеют простудными заболеваниями, которые обычно протекают с высокой температурой, признаками токсикоза.
у них часто увеличены лимфоузлы (обычно шейные, подчелюстные, заушные), но могут быть увеличены и другие группы. Также типично разрастание аденоидов (которые часто рецидивируют при удалении) и миндалин, увеличение тимуса, селезенки и печени. Могут отмечаться малые аномалии развития сердца (ложные хорды, пролапс клапанов), изменение размеров почек и надпочечников, половых органов.
Нервно-артритический диатез: проявления
На долю данной формы диатеза приходится до 3-5% всех случаев аномалий конституции. В основе процесса лежат переданные по наследству особенности обмена веществ – метаболизма мочевой кислоты, а также некоторое снижение в работе печени по утилизации отходов. Среди проявлений могут быть неврастенические синдромы, спастические, кожные и метаболические. Во взрослом возрасте у этих лиц возникает нефрит (поражение почек), ожирение, сахарный диабет, подагра, желчно-каменная болезнь, атеросклероз, недостаточность почек.
Среди проявлений лидирует неврастенический синдром – его отмечают в 80% всех проявлений. На первом году жизни дети имеют чрезмерную возбудимость, пугливы и беспокойны, страдают нарушениями сна. В дошкольном возрасте дети начинают рано говорить и читать, любознательны и интересуются окружающим, имеют хорошую память. Но возможна эмоциональная неустойчивость, головная боль, синдром гиперактивности, снижение аппетита, энурез или заикание.
Обменный синдром проявляется болью в суставах, нарушениями мочеотделения, появлением в моче солей. На фоне инфекций часто возникает ацетонемический синдром с кризами (рвота с обезвоживанием и лихорадкой, токсикозом).
Спастический синдром на фоне диатеза проявляется спазмом бронхов, болями в сердце, головными болями, похожими на мигрень, повышением давления, коликами (почечной и кишечной формой), запорами или спастическим колитом. Такие дети склонны к астматическому бронхиту, который грозит переходом в бронхиальную астму.
Проявления кожного синдрома включают в себя частое развитие крапивницы, зуда кожи, отека Квинке, экземы или нейродермита. Нередко дети дают ложно-положительную пробу Манту. К взрослому возрасту могут страдать неврозами и ревматизмом.
Лечение диатеза у детей
Так как состояние относится к пограничным состояниям и не является заболеванием, детям нужно динамическое наблюдение специалистов и коррекция определенных отклонений за счет изменений режима, образа жизни и профилактические мероприятия. Как таковых курсов серьезного лечения им не назначают.
Диагностика
В силу того, что диатезы – это склонность к тем или иным патологиям, детям нужно наблюдение педиатра, а также консультации профильных специалистов – дерматолога, нефролога, эндокринолога, аллерголога, лор-врача, невролога.
Им нужно регулярно проходить диспансеризацию с выполнением анализов крови и мочи, биохимических исследований, определения глюкозы плазмы, липидов, белков, мочевой кислоты, холестерина, гормональные тесты, иммунограмму.
Также необходимо выполнение УЗИ тимуса, лимфоузлов, печени и селезенки, рентген грудной клетки.
Современные методы
Коррекция отклонений в функционировании организма, чтобы они не перешли в болезни, проводится комплексно. Основу лечения составляют режимные мероприятия, коррекция питания, полноценный уход за ребёнком.
Детям с экссудативно-катаральной аномалией конституции рекомендовано длительное грудное вскармливание, полноценное и поэтапное введение прикорма, ведение пищевого дневника с выявлением раздражителей, которые нужно исключать из пищи.
Препараты от диатеза
Медикаментозная поддержка при этой форме диатеза включает применение антигистаминных препаратов.
Местное лечение при появлении на коже шелушений, высыпаний или других элементов включает использование эмолентов, применение негормональных мазей с противовоспалительными эффектами, защитные увлажняющие кремы, препараты с пантенолом, местные ингибиторы кальциневрина.
Диета. Рациональное введение прикормов малышам. Не торопиться с введением прикормов, свести до минимума число экспериментов.
Не перегревать ребёнка, естественные материалы в одежде.
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции подразумевает курсы приема адаптогенов, прием поливитаминных комплексов, гимнастика, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Нервно-артритический диатез подразумевает диету с ограничением пуриновых продуктов – это какао и шоколад, печень, шпинат, горох, а также исключение жирных блюд. Показаны седативные препараты, желчегонные средства, курс витаминов группы В, ЛФК. Этим детям нужно научиться пить много воды, не менее 8 стаканов в день.
Профилактика диатеза у детей в домашних условиях
Основа профилактики диатезов у детей – это планирование и рациональное ведение беременности, полноценное питание будущей матери, предупреждение осложнений во время беременности и в родах. После рождения детей важно полноценное вскармливание и уход, соблюдение режима дня, физическая активность и пребывание на свежем воздухе.
Можно ли купать ребенка при диатезе?
Да, конечно, ребенку нужны ежедневные купания, более того, на фоне любой формы диатеза необходимо рациональное закаливание, которое начинается именно с процедур купания и обливания водой более низких температур в конце процедуры.
Когда вызывать врача на дом при диатезе ребенка?
Сами диатезы требуют только регулярных профилактических осмотров, так как это не болезнь, а только склонность к ней. Врач может потребоваться, только если ребенок заболевает различными острыми инфекциями, у него повышается температура, возникают понос или рвота.
Как быстро избавиться от диатеза у ребенка?
Эти состояния обычно перерастаются при полноценном уходе к периоду школьного возраста или пубертата. Вылечить диатез не получится, это особенность ребенка, переданная по наследству от родителей.
Назначают ли при лечении диатеза у детей антибиотики?
Нет, для лечения, а точнее коррекции минимальных отклонений антибиотики не нужны. Они применимы только при бактериальных инфекциях.
Помогает ли при диатезе у детей гипоаллергенная диета?
Есть данные, что исключение аллергенов помогает уменьшить риски развития серьезных аллергических патологий в более старшем возрасте. Но сажать ребенка на жесткую ограничительную диету нельзя. Нужно вести пищевой дневник, отслеживая реакции на продукты. И исключать только те из них, на которые малыш реагирует.
Можно ли лечить диатез у детей народными средствами?
В поддерживающем лечении и профилактических мероприятиях при диатезах используют фитотерапию, но предварительно все препараты нужно обсудить с врачом. Они могут давать индивидуальные реакции, поэтому подбираются все средства только с педиатром.
Можно ли при наличии диатеза делать прививки?
Да, можно. В некоторых случаях может потребоваться небольшая подготовка или обследование.