Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены и остаются предметом дискуссий учёных.
Симптомы и лечение эндометриоза
Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, распространённое во всём мире среди женщин репродуктивного возраста. Клетки, подобные клеткам эндометрия (внутреннего слоя матки), начинают расти за пределами полости матки. Эндометриоз поражает не только матку, но и яичники, маточные трубы, а также встречается на поверхности других органов в малом тазу, таких как мочевой пузырь или прямая кишка.
Одна из особенностей эндометриоза заключается в том, что участки аномального роста тканей подвергаются циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом женщины. Каждый месяц очаги эндометриоза увеличиваются в объёме, а затем разрушаются и кровоточат. Это приводит к болезненным ощущениям, развитию воспалений и образованию рубцов после их заживления.
Эндометриоз — часто встречающееся заболевание с серьёзными осложнениями, поэтому знать о его особенностях и симптомах должна каждая женщина. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 10% женщин репродуктивного возраста страдают от этого недуга. Это составляет до 190 миллионов человек в мире. В редких случаях эндометриоз диагностируется до менархе или после менопаузы.
Причины заболевания
Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены и остаются предметом дискуссий учёных. Результаты проведённых исследований говорят о том, что основную роль играют генетические и гормональные факторы, а также сбои в работе иммунной системы и образ жизни.
Наследственность
Генетические факторы являются одной из основных причин развития эндометриоза. У женщин, чьи родственницы перенесли заболевание, выше вероятность приобретения такого же диагноза. Учёные изучили лишь некоторые генетические мутации, связанные с фенотипическими проявлениями эндометриоза. Точные наследственные механизмы, которые приводят к болезни, всё ещё не объяснены.
Гормональный дисбаланс
Гормональные изменения также играют важную роль в возникновении эндометриоза. Нормальный месячный цикл контролируется сбалансированными количествами гормонов, такими как эстрогены и прогестерон. Однако у женщин с эндометриозом нарушаются процессы регуляции этих гормонов. Повышенный уровень эстрогена приводит к аномальному росту эндометриальной ткани вне матки.
Эстрогенсодержащие препараты, такие как контрацептивы и гормональная заместительная терапия, стимулируют рост эндометрия за пределами полости матки. Это связано с тем, что содержащиеся в препаратах эстрогены способствуют пролиферации эндометрия и росту эндометриоидной ткани вне области её нормальной локализации.
Иммунные нарушения
Иммунная система обеспечивает защиту организма от болезней. Исследования указывают на то, что при эндометриозе возникают сбои в иммунном отклике организма, что и становится причиной болезни. Некоторые женщины с эндометриозом имеют повышенные уровни определённых воспалительных медиаторов, что создаёт условия для роста и распространения аномальных клеток.
Образ жизни
Доказано, что неблагоприятные факторы образа жизни увеличивают риск развития эндометриоза. К ним относятся курение, чрезмерные физические нагрузки, отложенные первые роды и применение оральных контрацептивов. Отдельно подчеркнём роль питания. Недостаток фруктов, овощей и пищевых волокон, необходимых для поддержания здоровой микрофлоры, делает организм более уязвимым перед гинекологическими заболеваниями.
Факторы риска
Перечислим основные факторы, которые оказывают влияние на возникновение патологии:
— поздняя первая беременность;
— случаи эндометриоза в семье;
— раннее половое созревание;
— хирургические операции в области малого таза или репродуктивных органов;
— аномалии развития матки.
Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что рано или поздно эндометриоз возникнет. Перечисленные обстоятельства только повышают вероятность болезни в конкретном случае. Если у Вас они присутствуют, старайтесь чаще обследоваться у гинеколога — хотя бы два раза в год.
Патоморфология и классификация эндометриоза
В норме клетки эндометрия выстилают внутреннюю поверхность матки. Они образуют слизистую оболочку, которая необходима для имплантации в неё эмбриона. Чтобы это произошло, эндометрий каждый месяц разрастается, а затем отслаивается во время менструации, если зачатие не произошло. Слизистая оболочка обновляется под влиянием гормонов в каждом цикле.
Когда ткань эндометрия находится вне матки, её рост также контролируется циклическими гормональными изменениями. Патологическое разрастание ткани приводит к нарушению работы органов, в которых оно происходит.
Предложено несколько теорий, объясняющих, почему возникает эндометриоз:
— аномалии на этапе эмбрионального развития;
— рефлюкс менструальных выделений (попадание их в брюшную полость);
— метаплазия (трансформация) клеток брюшины;
— нарушение гормонального баланса;
— угнетение иммунной функции.
Чаще всего встречается генитальный эндометриоз, который распространяется в мышечный слой матки, фаллопиевы трубы, яичники, шейку матки, влагалище. Экстрагенитальная форма патологии диагностируется, когда болезнь переходит на расположенные рядом органы: кишечник, мочевой пузырь, почки.
Также заболевание классифицируется по степени распространения аномальных тканей и тяжести заболевания. Единичные поверхностные очаги наблюдаются на первой стадии; глубокое поражение органов, кисты крупного размера — на четвёртой стадии.
Симптомы
Болевой синдром
Одним из основных симптомов является сильная боль, которая возникает перед или во время менструации. Локализуется внизу живота, в пояснице или в малом тазу. Может быть хронической или циклической. Некоторые женщины также испытывают боль при половых контактах или мочеиспускании.
Нарушения менструального цикла
Эндометриоз вызывает увеличение объёма менструальных выделений, а также кровотечения в промежутках между месячными. Небольшие отклонения от привычного цикла и разовые задержки месячных обычно относятся к норме. Но в случае сомнений лучше посетить гинеколога и пройти обследование, так как нарушения могут говорить о начальной стадии развития болезни.
Инфертильность
Среди клиенток гинекологических клиник, которые лечатся от бесплодия, распространённость эндометриоза составляет до 50 процентов. Болезнь вызывает проблемы с наступлением беременности сразу по нескольким причинам:
— поражение маточных труб;
— спаечные процессы, затрудняющие продвижение яйцеклеток;
— эндокринные нарушения, которые приводят к ановуляции;
— иммунные реакции, негативно влияющие на сперматозоиды.
Часто другие проявления болезни отсутствуют, и бесплодие становится единственным симптомом.
Другие симптомы
Некоторые клиентки жалуются на вздутие живота, тошноту, повышенную утомляемость и тревожность. Такие симптомы могут быть проявлением гормонального дисбаланса, поэтому обязательно сообщите о них гинекологу во время визита.
Осложнения
Нарушение репродуктивной функции
Если ткани эндометрия разрастаются внутри мышечного слоя матки, на трубах или яичниках, нарушаются анатомия и функции репродуктивных органов. Затрудняется оплодотворение яйцеклетки из-за патологических изменений, таких как аденомиоз, кисты.
Аденомиоз — форма эндометриоза, при которой ткани эндометрия распространяются внутрь мышечного слоя матки. Это вызывает болезненные и обильные менструации. Из-за частых кровотечений развивается анемия.
Эндометриоз также проявляется кистами на яичниках, называемых эндометриоидными кистами. Это патологические образования, оболочка которых состоит из клеток эндометрия, а внутри скапливается менструальная кровь. Кисты вызывают дискомфорт, болезненные менструации и бесплодие.
Существует риск перерождения очагов эндометриоза в злокачественные опухоли. Поэтому следует контролировать болезнь и регулярно наблюдаться у гинеколога.
Развитие спаечных процессов
Эндометриоз приводит к образованию спаек в малом тазу. Спаечные процессы возникают на месте воспалений, которые заживают с формированием рубцовой ткани. Это вызывает боль, нарушение нормальной работы органов. Спайки также приводят к бесплодию, внематочной беременности.
Психологические проблемы
Возникают у женщин, которым эндометриоз мешает забеременеть или получать удовольствие при интимной близости. В таких случаях традиционное лечение будет более действенным, если дополнить его психологическими консультациями или посещением групп поддержки.
Диагностика
Медицинский осмотр и сбор анамнеза
Первый шаг в диагностике эндометриоза — это беседа с гинекологом о симптомах и медицинской истории. Перечислите всё, что Вас беспокоит: боли внизу живота, дискомфорт во время или после полового акта, нерегулярные или обильные менструации, проблемы с пищеварением.
Осмотр на гинекологическом кресле проводится для визуальной оценки состояния половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Гинеколог отмечает положение матки, чувствительность шейки, напряжение связок. В некоторых случаях обнаружить очаги эндометриоза удаётся при пальпации.
Инструментальные исследования
Гинекологического осмотра недостаточно для однозначной диагностики эндометриоза. Для уточнения диагноза применяются инструментальные исследования.
Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает обнаружить участки эндометриоза и эндометриоидные кисты. По показаниям назначается УЗИ с допплерографией — расширенное исследование для определения кровотока в патологических тканях.
Лапароскопия считается золотым стандартом в диагностике эндометриоза. Это малоинвазивная процедура, при которой врач вводит тонкую трубку с оптической системой через небольшой разрез в животе. С помощью приборов можно детально рассмотреть внутренние органы и обнаружить патологические ткани и новообразования.
Получить изображения даже небольших очагов эндометриоза в высоком разрешении можно при помощи магнитно-резонансной томографии.
Лечение
В медицине ещё не разработаны методы, позволяющие вылечить эндометриоз полностью. Лечение имеет целью облегчение симптомов заболевания.
Терапия требует индивидуального подхода и зависит от ряда факторов, включая степень и локализацию заболевания, а также от желания женщины завести детей. Рассмотрим основные методы терапии и критерии их выбора.
Консервативная терапия
Гестагены — это первая линия терапии для большинства форм эндометриоза. Гестагены применяются в следующих формах:
— простые препараты гестагенов;
— комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
— внутриматочные системы.
Выбор формы зависит от репродуктивных планов и необходимости в контрацепции.
В тяжёлых случаях, когда эндометриоз вызывает значительный дискомфорт или прогрессирует, рассматривается применение гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ). Гормон используется для индукции состояния, подобного менопаузе.
Это состояние обратимо. Лечение обычно продолжается не более 6 месяцев из-за возможных побочных эффектов.
Если основной симптом — это болевой синдром, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает справиться с болями, особенно во время менструации.
Дополнительно к приёму медикаментов рекомендуется изменить питание, добавить умеренную физическую активность и снизить влияние стресса.
Хирургические методы
Хирургические вмешательства неизбежны, когда консервативные методы не дают достаточного улучшения или при наличии серьёзных осложнений. В большинстве случаев для удаления очагов патологических тканей показана лапароскопия — минимально инвазивная хирургическая операция. Если болезнь распространилась из матки на другие органы (кишечник, мочевой пузырь), применяется хирургия с абдоминальным доступом. Радикальным методом лечения является гистерэктомия (удаление матки) или оофорэктомия (удаление яичников).
Психотерапия
Эндометриоз может оказывать существенное влияние на качество жизни, ухудшать эмоциональное состояние. Психотерапия рекомендована для преодоления стресса, беспокойства или депрессии, возникающими в связи с болезнью.
Альтернативные методы
Применяются в качестве дополнения к основному лечению. Могут облегчить болевые ощущения и ускорить реабилитацию после хирургического вмешательства. Альтернативные методы включают физиотерапию, акупунктуру, психотерапию. Их эффективность варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей.
Из физиотерапевтических методов при эндометриозе применяются воздействие импульсными токами низкой частоты, магнитотерапия. Обязательна консультация врача, который осведомлён об особенностях течения болезни и состоянии Вашего организма.
Врач — акушер-гинеколог Путик Алина Дмитриевна
Мнение эксперта: выбор метода лечения зависит от степени заболевания, репродуктивных планов, необходимости в контрацепции, а также общего состояния Вашего здоровья. Важно обсудить эти аспекты во время консультации, чтобы мы могли разработать оптимальный план лечения, учитывающий Ваши потребности и предпочтения.
Прогноз и профилактика
Влияние болезни на качество жизни
Симптомы эндометриоза, такие как сильные боли во время менструаций, болезненные половые контакты, частые мочеиспускания и запоры, приводят к ограничениям в повседневной деятельности. Эмоциональные аспекты также играют существенную роль в ухудшении качества жизни. Из-за болезни женщины испытывают тревогу и стресс.
Чтобы минимизировать негативное влияние эндометриоза на физическое и эмоциональное благополучие, следует своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора метода лечения. Важно не пропустить ранние стадии развития болезни, так как последствия потребуют значительных усилий при лечении.
Возможность рецидивов и осложнений
Эндометриоз имеет высокий риск рецидивов. Главной причиной повторения заболевания становится неполное соблюдение врачебных рекомендаций. Например, клиентка прекращает приём лекарств досрочно, так как почувствовала улучшение состояния. Не стоит этого делать, так как даже небольшие эндометриоидные очаги могут разрастись и привести к повторному обострению состояния.
Меры профилактики и рекомендации для пациентов
Специфических мер профилактики эндометриоза не разработано. Чтобы снизить вероятность развития заболевания, измените образ жизни и приложите усилия для приобретения здоровых привычек. Пересмотрите рацион питания, добавив больше зелени, овощей, фруктов и цельных злаков. Увеличьте физическую активность и не забывайте о полноценном отдыхе: для восстановления организма и нормальной работы иммунитета необходим полноценный ночной сон.
Заключение
Эндометриоз — распространённое заболевание, которое негативно влияет на качество жизни женщины, вызывая физические и эмоциональные проблемы. При несвоевременной медицинской помощи или игнорировании предписаний врача развиваются серьёзные осложнения: спайки, бесплодие, новообразования.
Каждый случай эндометриоза уникален, и только специалист может разработать индивидуальный подход к лечению. Иногда болезнь никак себя не проявляет, поэтому важно каждый год посещать гинеколога, чтобы проверить здоровье репродуктивной системы. Если же Вы в группе риска, проходить обследование нужно дважды в год.
Эндометриоз часто становится причиной бесплодия, но современная медицина помогает женщинам преодолеть это состояние. Обратитесь к репродуктологу на этапе планирования беременности, чтобы повысить шансы на успех. Источник EVACLINIC IVF.