Метод гибридной визуализации, известный как позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), предназначен для изучения функциональных и метаболических особенностей течения процессов в организме человека. Он основан на использовании радиофармпрепаратов, которые вводятся в организм через внутривенный доступ и имеют радиоактивную метку. В ходе проведения ПЭТ/КТ происходит оценка распределения радиофармпрепарата в организме.
ПЭТ/КТ-специалисты в области неврологии специализируются на анализе визуализации обменных процессов в объемных образованиях головного и спинного мозга на всех этапах прогрессирования заболевания (начальная диагностика, оценка эффективности лечения, выявление прогрессирования и рецидива), а также на поиске отдаленных метастазов. Для этого используются меченые аминокислоты - 11С-метионин (МЕТ) и 18F-фторэтилтирозин (ФЭТ). Кроме того, проводятся обычные исследования ПЭТ/КТ всего организма с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), чтобы выявить и оценить распространенность злокачественных опухолей во всем организме, включая поиск первичного очага опухоли при уже известных метастазах в головном мозге (метастазы из неизвестного первичного очага).
Показания к проведению ПЭТ/КТ
Позитронно-эмиссионная томография используется в диагностике и контроле лечения различных заболеваний. Основные показания к проведению ПЭТ/КТ включают:
- Онкологические заболевания: ПЭТ/КТ помогает выявить и оценить степень распространения опухоли, выявить отдаленные метастазы, а также контролировать эффективность лечения.
- Кардиологические заболевания: ПЭТ/КТ позволяет оценить состояние сердца, определить наличие и местоположение ишемических зон, а также оценить перфузию миокарда.
- Неврологические заболевания: ПЭТ/КТ может помочь выявить и оценить степень поражения мозга при эпилепсии, болезни Альцгеймера, других нейродегенеративных заболеваниях, инсульте и других неврологических патологиях.
- Иммунологические заболевания: ПЭТ/КТ используется для диагностики и оценки активности воспалительных процессов, таких как саркоидоз и ревматоидный артрит.
- Инфекционные заболевания: ПЭТ/КТ может быть использована для обнаружения и оценки степени распространения инфекционных процессов, таких как пневмония, абсцесс септические полиорганные нарушения.
Противопоказания к проведению ПЭТ/КТ
Хотя ПЭТ/КТ является безопасной процедурой, она доставляет организму довольно большую рентгенологическую (мЗв) нагрузку и у нее есть некоторые противопоказания. В частности, ПЭТ/КТ не рекомендуется проводить при:
- Беременности: радиоактивные вещества, используемые при ПЭТ/КТ, могут негативно повлиять на развитие плода. Поэтому беременным женщинам исследование стараются не проводить.
- Грудном кормлении: радиоактивные вещества могут переходить в грудное молоко и оказывать токсическое воздействие на ребенка при кормлении. Поэтому женщинам, кормящим грудью, рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание после ПЭТ/КТ, либо рассмотреть с лечащим врачом возможность замены исследование на другое.
- Аллергии на радиоактивные вещества: некоторые люди могут иметь аллергическую реакцию на введение радиоактивных веществ и других их компонентов, поэтому перед проведением ПЭТ/КТ следует сообщить врачу о возможных аллергиях.
- Тяжелой почечной недостаточности: многие радиоактивные вещества выводятся из организма через почки, поэтому перед проведением исследования обязательно оценивают скорость клубочковой фильтрации.
ПЭТ/КТ с аминокислотами
ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами: 11С-метионин (МЕТ) и 18F – фторэтилтирозин (ФЭТ)
Высокая информативность использования аминокислотных РФП для диагностики новообразований головного мозга объясняется тем, что эти препараты способны проникать через клеточную мембрану и связываться с транспортными белками системы LAT. Таким образом, они накапливаются в опухолевых клетках в большом количестве, в то время как их накопление в нормальных клетках головного мозга минимально. Это позволяет достичь хорошей контрастности между опухолью и окружающими тканями. Интересно отметить, что 11С-МЕТ является химическим эквивалентом метионина - необходимой аминокислоты, помеченной изотопом [11С]. Этот изотоп имеет период полураспада 20 минут и полноценно включается в процесс синтеза белка опухолевых клеток.
18F-ФЭТ - это искусственный аналог аминокислоты тирозин, который мечен изотопом [18F] и имеет полураспад 109 минут. Хотя данный радиофармпрепарат не участвует в обменных процессах, это не влияет на его диагностическую ценность. Не обнаружено значительных преимуществ использования различных аминокислот при проведении ПЭТ/КТ для дифференциальной диагностики опухолей ЦНС. Поэтому выбор радиофармпрепарата в основном определяется техническими особенностями оборудования ПЭТ-центра и его доступностью в данном регионе. Однако при проведении последовательных исследований ПЭТ/КТ рекомендуется использовать один и тот же радиофармпрепарат для более точной количественной оценки в динамике.
Показания для ПЭТ/КТ с аминокислотами
- Первичное стадирование проводится для определения местного распространения злокачественной опухоли головного мозга и планирования лечения. Она включает оценку метаболизма опухоли, выявление очагов дистантного роста и выбор зоны для биопсии и лучевой терапии. ПЭТ/КТ также может использоваться при новообразованиях спинного мозга, но эффективность этого метода все еще изучается, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом-радиологом перед его проведением.
- После хирургического лечения оценивается остаточная опухолевая ткань, чтобы спланировать лучевую терапию и прогнозировать течение заболевания.
- Исследование также может использоваться для контроля химиолучевой терапии и мониторинга адъювантной терапии.
- Оценка эффективности терапии - проверка реакции опухоли на противоопухолевое лечение - обычно проводится не ранее, чем через 12 недель после окончания радиотерапии. Исследование в более ранний период проводится только по индивидуальным показаниям и по решению (ОК) онкоконсилиума.
- Подтверждение прогрессирования - подтверждение обнаруженного в процессе клинического наблюдения рецидива опухоли (локального и/или дистантного роста) с использованием стандартного метода визуализации (МРТ с контрастированием).
- Дифференциальная диагностика продолжающегося роста опухоли и постлучевого некроза, включая случаи после гамма-ножа, кибер-ножа и протонной терапии.