Лимфовенозный анастомоз — это микрохирургическая операция, суть которой заключается в соединении лимфатического сосуда с веной для обеспечения адекватного оттока лимфы в венозное сосудистое русло. В онкологической практике данные вмешательства выполняются с целью коррекции лимфатического отека (лимфостаза) верхней и нижней конечностей, возникающего в результате неизбежного хирургического повреждения лимфатических путей при радикальных операциях по удалению злокачественных опухолей. Лимфатический отек конечности может развиться при радикальном хирургическом лечении рака молочной железы, меланомы, злокачественных опухолей урогенитального тракта, сарком мягких тканей и др.
Первую операцию по наложению пациенту лимфовенозного анастомоза провел японский хирург Y. Yamada в 1967г. В то время данная методика коррекции лимфатического отека не получила широкого распространения из-за технических ограничений, попросту не было необходимого качества хирургических микроскопов и ультратонкого и прочного шовного материала. Технический прогресс дал новый импульс развитию технологии лимфовенозных анастомозов в 90-х годах прошлого века. В 1996г. I. Koshima впервые провел операцию по наложению лимфовенулярного анастомоза на сосудах диаметром менее 1 мм. Анастомозы на сосудах малого диаметра оказались заметно более эффективными. С той поры данная хирургическая методика распространяется по всему миру. Для подобных операций используются специальные супермикрохирургичские инструменты и микроскопы с 40-кратным увеличением.
Операция по наложению лимфовенулярных анастомозов малотравматична, поэтому может проводиться под местной анестезией. Для обеспечения доступа к подкожным сосудам выполняется небольшой кожный разрез длиной 3-4 см, под микроскопом хирург находит венозный и лимфатический сосуды подходящего диаметра и сшивает их. После наложения анастомоза несколькими швами ушивается кожная рана. Для эффективного лечения лимфатического отека на одной конечности необходимо наложить от 2 до 5 лимфовенозных анастомозов (их количество зависит от выраженности лимфатического отека, конституции пациента). Длительность подобной операции составляет от 2 до 6 часов.
В рамках подготовки к операции в некоторых случаях может назначаться предоперационный курс консервативной терапии (бандажирование, лимфодренажный массаж). Наибольшую эффективность (более 80%) наложение лимфовенозных анастомозов демонстрирует у пациентов, которым операция проведена в первые месяцы или первые несколько лет после возникновения лимфостаза. У пациентов с длительным лимфостазом происходит постепенное разрушение лимфатических сосудов в зоне отека и разрастание соединительной (фиброзной) ткани, что существенно снижает эффективность операции.
В то же время, опубликованы литературные данные, демонстрирующие эффективность наложения лимфовенозных анастомозов пациентам с лимфатическим отеком, возникшим более 20 лет назад (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28972280/). Для повышения эффективности операции применяется дополнительное иссечение избыточной ткани и липосакция с целью уменьшения объема конечности.
Лимфатический отек может регрессировать уже в первые несколько дней после операции. Отек уменьшается постепенно, порой процесс занимает до 1 года.
Серьезные осложнения при наложении лимфовенозных анастомозов возникают редко. Основными осложнениями являются несостоятельность анастомоза, тромбоз анастомоза, воспаление в зоне операции.
Для пациентов с послеоперационным лимфатическим отеком наложение лимфовенозных анастомозов является, по сути, единственным эффективным долгосрочным вариантом решения проблемы.
Также Вам может быть интересно: