Различия в лечении болезни Паркинсона на ранних и поздних стадиях являются значительными, поэтому необходимо рассмотреть их отдельно.
- Подробнее о болезни Паркинсона здесь
Презентация по Лечению болезни Паркинсона: листайте...
Продолжение презентации...
Лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях
Не всегда диагноз болезни Паркинсона означает немедленное начало медикаментозного лечения. Чтобы определить оптимальное время для начала терапии, врач учитывает различные факторы, такие как степень тяжести заболевания на текущей стадии, его продолжительность, скорость прогрессирования клинических проявлений, наличие сопутствующих заболеваний и личные особенности пациента (такие как профессиональная деятельность, социальное и семейное положение, психическое состояние, принимаемую терапию по хроническим патологиям и другие индивидуальные факторы). Главная цель лекарственной терапии - восстановление нарушенных функций с использованием минимально эффективных доз.
В начальные стадии болезни Паркинсона обычно рекомендуется использовать терапию, направленную на различные звенья биологических превращений дофамина в головном мозге.
Препараты могут:
- стимулировать производство и высвобождение дофамина в мозге,
- предотвращать его обратное всасывание
- снижать распад дофамина и его продуктов обмена.
- кроме того, эти препараты могут активизировать дофаминовые рецепторы
- препятствовать гибели нейронов.
Это все лекарства различных групп с разным механизмом действия, поэтому они и влияют на разные звенья. К числу таких медикаментов относятся:
- амантадин
- селективные ингибиторы МАО-В, например, селегилин,
- агонисты дофаминовых рецепторов, включая пирибедил и прамипексол.
Эти лекарства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации. Их эффективность несколько ниже по сравнению с препаратами, содержащими леводопу, однако они подходят для лечения начальных стадий болезни Паркинсона. Агонисты дофаминовых рецепторов могут оттянуть на довольно длительное время необходимость применения леводопы на ранних стадиях, а также снизить ее дозу на поздних этапах. Несмотря на это, у них есть ряд побочных эффектов, таких как язва желудка, ортостатическая гипотензия, психические нарушения, эритромелалгия, ретроперитонеальный фиброз и другие, а также они могут снижать чувствительность постсинаптических дофаминовых рецепторов, поэтому терапию, правила контроля состояния и частоту повторных визитов в год должен назначить врач-невролог. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
Вопрос определения идеального момента для начала лечения с использованием леводопы остается открытым, поскольку четкие критерии для этого пока не установлены. В контексте этого вопроса, важно учитывать возраст пациента, особенно если он превышает 60-70 лет, степень прогрессирования симптомов, и стараться избегать преждевременного применения леводопы. При определении дозировки следует учитывать индивидуальную реакцию пациента на препарат и наблюдаемые улучшения в его профессиональной и социальной жизни.
Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях
Независимо от того, как прогрессирует болезнь Паркинсона, ее клиническая картина со временем видоизменяется: симптоматика усугубляется, а также возникают новая, многие симптомы и синдромы оказываются устойчивыми к лечению, что влечет за собой значительное психологическое напряжение у пациента. К тому же, меняется и эффект от использования леводопы - ее эффективность снижается, в то время как возникают лекарственные дискинезии из-за повышенной чувствительности дофаминовых рецепторов.
Уменьшение эффективности терапии отражается в сокращении длительности действия каждой принятой дозы леводопы. Возникает так называемый эффект "ON-Off" ("включения-выключения"), который можно обойти, постепенно увеличивая дозу леводопы. Однако это порождает новые проблемы, с которыми становится все сложнее бороться. Для решения этого вопроса есть два подхода: применение дополнительной дозы леводопы, сокращение промежутков между приемами; и добавление ингибитора КОМТ в лечебную схему, что позволяет пациенту перейти на комбинированный препарат леводопы и энтакапона.
Побочные эффекты леводопы при болезни Паркинсона
Предрасположенность к побочным эффектам приема леводопы часто выявляется у пациентов с оральными (или другими) гиперкинезами, встречающимися вместе с симптомами гиперкинезии в клинической картине болезни Паркинсона. При этом можно наблюдать одновременное присутствие проявлений избытка дофамина (оральные гиперкинезы) и его недостатка (гипокинезия). Облегчить гиперкинезию можно, снизив дозы леводопы на прием, не изменяя дудочной дозировки, однако это решение снизит частоту гиперкинетических побочных эффектов лишь на время, они возвращаются. Кроме того, не редко после приема леводопы у при болезни Паркинсона обычно отмечается заметное понижение ортостатическая артериальная гипотензия. Оба этих побочных эффекта могут проявиться как при приеме леводопы, так и при использовании агонистов дофаминовых рецепторов, поэтому при выявлении их причины следует уменьшить дозировку соответствующего действующего лекарственного вещества.
Психические нарушения при болезни Паркинсона могут принимать различные формы, включая визуальные галлюцинации, ажитацию, а также депрессию, тревогу и апатию. У ряда пациентов возникают запоминающиеся сновидения и ощущения, словно все происходит наяву. С течением времени эти нарушения могут усиливаться и проявляться даже в состоянии бодрствования. Лечение таких психических нарушений требует консультацию врача-психиатра. Желательно разрешить проблему страха и тревоги безотлагательно, поскольку они могут быть катализаторами развития более серьезных психических нарушений. Большая часть случаев лекарственных дискинезий проявляется в момент пика действия препарата. Наиболее эффективным методом их устранения является снижение дозы леводопы при сохранении общей суточной дозы лекарства. Поэтому прием небольших доз леводопы в течение дня является наиболее надежным способом предотвращения подобных дискинезий.
Нередко леводопа вызывает у пациентов гастростаз (состояние, при котором эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку происходит с задержкой), в свою очередь леводопа всасывается в кровь в 12-перстной кишке, такое побочное действие приводит к отсроченному эффекту препарата. Пациентам начинает казаться, что лекарство не работает и они выпивают дополнительную дозу (что является ошибкой), и после эвакуации из желудка пациент получает двойную порцию леводопы, что приводит к дискинезии. Грамотный врач назначит прокинетик, чем решит возникшую проблему.
Лечение болезни Паркинсона в терминальной стадии
В этой стадии БП пациенты сталкиваются с такими сложностями как истощение, невозможность стоять, передвигаться и обслуживать себя без помощи посторонних. В этих условиях критически важно предложить комплекс реабилитационных мероприятий, которые бы создавали оптимальные условия для пациента и ухаживающих за ним. Следует учитывать, что на терминальных стадиях б.Паркинсона является тяжелым бременем не только для самого пациента, но и для его семьи, которой может потребоваться поддержка: социальная, психологическая, терапевтическая и даже специализированная медицинская помощь.
Хирургические методы лечения болезни Паркинсона
В этой стадии БП пациенты сталкиваются с такими сложностями как истощение, невозможность стоять, передвигаться и обслуживать себя без помощи посторонних. В этих условиях критически важно предложить комплекс реабилитационных мероприятий, которые бы создавали оптимальные условия для пациента и ухаживающих за ним. Следует учитывать, что на терминальных стадиях б.Паркинсона является тяжелым бременем не только для самого пациента, но и для его семьи, которой может потребоваться поддержка: социальная, психологическая, терапевтическая и даже специализированная медицинская помощь.
Подробнее ознакомиться со всей статьей: о причинах развития, классификации, симптомах и стадиях, диагностике и лечении болезни Паркинсона здесь - https://drkotlyar.ru/diseases/parkinson-disease