Тенденция к разработке лечения с меньшим послеоперационным болевым синдромом 🤕 и более коротким периодом реабилитации 🔄 привела к совершенствованию стандартной техники операции по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомии) 🔪, и появлению новых хирургических инструментов 🛠️ и использованию источников «высокой энергии» (лазерного инструментария ⚡, ультразвукового скальпеля 🔊, монополярной и биполярной коагуляции ⚡).
🔍 Разные методики операции по удалению геморроя
Были разработаны «открытая» (без ушивания ран) 🔓, «полуоткрытая» с (частичным убиванием ран) 🌓, «закрытая» (с ушиванием ран) 🔒 геморроидэктомии, возможность её сочетания с боковой дозированной сфинктеротомией, разработаны сшивающие аппараты (линейные и циркулярные степлеры) 🧵. В России колопроктологи Ю.В. Дульцев в 1988 и М.Ю. Козубенко в 1991 году предложили ушивать раны после геморроидэктомии механическим швом аппаратами УДО или УСД 🧑⚕️. Как указывали авторы, данная техника способствовала уменьшению длительности и травматичности вмешательства, однако результаты последующих исследований не показали существенного преимущества предложенных методик перед стандартной техникой 📊.
🔍 Разнообразие техник иссечения геморроидальных узлов принципиально не сокращали сроки реабилитации и количество послеоперационных осложнений. Эти факты способствовали поиску новых, патогенетически (основанных на факторах ведущих к развитию заболевания) обоснованных методов и принципов лечения геморроя 💡.
🇮🇹 Техника Антонио Лонго:
В конце XX века теория развития геморроя базировалась на двух основных факторах: увеличенный приток артериальной крови к внутреннему геморроидальному сплетению 💉, а также разрушении связочного аппарата внутреннего геморроидального сплетения. На основе этой концепции развития геморроя, итальянский колопроктолог Antonio Longo в 1993 году разработал принципиально новый вид операции при геморрое 🇮🇹. Методика заключалась в использовании циркулярного сшивающего аппарата 🔄, с помощью которого проводится одномоментная циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного (конечного) отдела прямой кишки и наложение циркулярного механического шва таким образом, что геморроидальное сплетение поднимается в свое нормальное анатомическое положение.
🇯🇵 Концепция K. Morinaga: Трансанальная Дезартеризация
В 1995 году японский хирург K. Morinaga предложил совершенно новую концепцию лечения геморроя 🇯🇵, которая устраняет усиленный приток крови к геморроидальным узлам 🔴. Методика получила название трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization, THD или HAL) 🎯. С помощью аноскопа со встроенным допплер-датчиком производится перевязка кровоснабжающих геморроидальные узлы артерий, выявляемых с помощью допплерографии 🔍. Таким образом, хирург устраняет патологически увеличенный приток крови к геморроидальным узлам.
🔬 Методика была наиболее эффективна при I-II стадиях внутреннего геморроя. При III и IV стадиях геморроя имел место выраженный пролапс геморроидальных узлов🌀, в связи с чем эффективность метода снижалась. В 2008 году M. Scheyer была предложена методика по выполнению ректо-анальной реконструкции (RAR)🛠️. Данная методика позволила устранять мышечно-дистрофический фактор развития геморроя и эффективно выполнять дезартеризацию геморроидальных узлов у больных III и IV стадиями геморроя🌡️. Суть этапа RAR заключалась в том, что пролабирующие геморроидальные узлы возвращались в анатомически-нормальное положение🔄, тем самым восстанавливалась нормальная анатомия дистального отдела прямой кишки🧬. Данная методика позволила выполнять лечение всех стадий внутреннего геморроя с минимальными послеоперационными ограничениями и с короткими сроками реабилитации⏳.
🇧🇷 Лазерная Деструкция: Прорыв Бразильских Ученых
🌟 Новая страница в поиске лечения геморроя была открыта в 2009 году, когда группой H. Plapler и соавторами из Бразилии, было опубликовано одно из первых сообщений о лазерной деструкции геморроидальных узлов 🇧🇷. В этом исследовании говорилось об успешном проведении 15 пациентам с хроническим внутренним геморроем II-III стадий субмукозной лазерной деструкции 🌡️. Авторами было отмечено двукратное снижение послеоперационного болевого синдрома по сравнению с пациентами после геморроидэктомией, а также значительно более низкая частота послеоперационных осложнений 💉. Впоследствии новая операция получила название LHP (Laser Hemorrhoidoplasty Procedure) 🏥. Принцип операции заключался в коагуляции геморроидальных узлов посредством лазерного излучения 🌟, при помощи световода субмукозно проведенного к геморроидальным узлам через трансдермальный прокол в перианальной области. Данная оперативная техника получила большое распространение и применяется в амбулаторной практике и стационарах кратковременного пребывания 🏥.
В 2011 году был предложен новый метод лазерного лечения геморроя 💡, сочетающий в себе применение лазерной энергии и принципов дезартеризации геморроидальных узлов. Интернациональная группа ученых из Италии 🇮🇹 и Бразилии 🇧🇷, подробно изучив преимущества методов дезартериаизации провели 5-ти летнее исследование, разработав амбулаторную лазерную процедуру, основанную на коагуляции питающих геморроидальный узел артерий 🩺.
Был предложен метод в котором использовался специальный проктоскоп со встроенным в него ультразвуковым допплер-датчиком 🔍, для поиска и дальнейшей лазерной коагуляции терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. Метод имел низкий процент послеоперационных осложнений и при исследовании отдаленных результатов через 12 месяцев, симптомы заболевания отсутствовали у 78% пациентов 📈.
🧩 Комбинированные операции
В последние годы начали появляться сообщения о комбинированном лечении геморроя, которое подразумевает одновременное применение различных методов лечения для каждого геморроидального узла у одного пациента 🧩. Например, одновременно может быть выполнена дезартеризация для одного узла, субмукозная лазерная деструкция другого и геморроидэктомия третьего.
💭 Заключение:
На сегодняшний день существует огромное разнообразие методов лечения геморроя 🌐. От традиционных хирургических подходов 🔪 до инновационных лазерных техник ⚡ и минимально инвазивных процедур 🩺. Но насколько эффективны и безопасны эти методы? 🤷♀️
В последующих статьях мы подробно рассмотрим каждый метод лечения геморроя: от «открытой» 🔓 и «закрытой» 🔒 геморроидэктомии до современных техник, таких как трансанальная дезартеризация 🎯 и лазерная деструкция узлов 🌡️. Мы изучим и сравним их с точки зрения научно подтвержденной эффективности и безопасности для пациентов 👩⚕️📊.
Цель этой серии статей - предоставить читателям объективную информацию, основанную на последних научных данных, чтобы помочь в выборе наиболее подходящего и безопасного метода лечения геморроя 💡.
Спасибо за ваш интерес к статье! Дальше будет ещё очень много интересного!
Подписаться на мой канал✅, ставьте лайк❤️ и остались комментарии✍️.