Ожирение, нарушение пищевого поведения и прокрастинация. Опыт врача-гастроэнтеролога. Часть 1

Авторы статьи: Е.Н. Лаптева, Ю.Р. Попова, М.С. Дмитриченко, Д.С. Дьячкова-Герцева

Аннотация

В статье показана связь проблемы ведения пациентов с избыточной массой тела с явлением прокрастинации и доказана необходимость комплексного подхода в лечении с применением когнитивно-поведенческой психотерапии.

Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, методы лечения ожирения, нарушение пищевого поведения, когнитивно-поведенческая психотерапия, прокрастинация.

Более тридцати лет принимая пациентов с самыми различными заболеваниями, я наблюдаю одну и ту же картину. Больные с избыточной массой тела на консультации в 75% случаев предъявляют различные жалобы на повышение АД, на повышенный уровень холестерина, повышенную утомляемость, одышку при ходьбе, сонливость после еды, плохой сон и много другое. Однако если задать вопрос «беспокоит ли Вас Ваш вес?» пациент обычно колеблется, говорит, пожалуй, да, но при этом толком не отдает себе отчет в том, что корень всех его многочисленных проблем со здоровьем именно в избыточной массе тела. С другой стороны, когда такой пациент попадает на консультацию к интернисту, каждый узкий специалист начинает лечить свое профильное заболевание, гипертонию, диабет, нарушение репродуктивной функции, нарушение потенции и другие последствия ожирения, не обращая никакого внимания на причину, которая привела пациента к данным проблемам, то есть, ожирение, и в лучшем случае совет один — Вам нужно меньше есть и желательно похудеть. Чаще всего эта рекомендация звучит вскользь и рассматривается как второстепенная.

Напомним, что избыточной массой тела или ожирением, по определению ВОЗ, считается чрезмерное накопление жировой ткани в различных частях тела или внутренних органов, которое может привести к нарушению здоровья. То есть, ожирение — это полиэтиологическое хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным отложением жировой ткани в организме. [2]

По данным ВОЗ, за последние 30 лет количество людей, страдающих избыточным весом, увеличилось более чем в два раза, что способствует не только росту заболеваний, но и снижению продолжительности жизни, ее качества, нарушению социального функционирования, межличностного общения, появлению эмоционального дискомфорта. Неудовлетворенность своей массой тела, внешним образом, взаимодействием с окружающими, партнерскими отношениями значимо и негативно влияет на одну из базовых психологических структур — самоотношение.

По оценкам ВОЗ на 2014 год — более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имеют избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов страдают ожирением. И согласно прогнозам, эти цифры будут только увеличиваться. Основными факторами, приводящими к ожирению (по ВОЗ) считаются:

• глобальное изменение питания в сторону повышенного потребления энергоемких продуктов питания с высоким содержанием жира и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и других питательных микроэлементов;
• тенденция к снижению физической активности в связи с сидячим характером многих форм деятельности, изменением способов передвижения и возрастающей урбанизацией. [1]

Существуют различные классификации ожирения. В зависимости от этиологии заболевание систематизируют следующим образом:

• Классификация В. Г. Баранова (1977):

1. Спонтанное (эссенциальное);
2. Вторичное (симптоматическое).

• Классификация Д. Я. Шурыгина, П. О. Вязицкого, К. А. Сидорова (1980);
• Классификация ожирения по характеру распределения жировой ткани (классификация J. Vague);
• Классификация С. А. Бутровой (1996)

Ряд ученых предлагают систематизацию по морфологическим особенностям жировой ткани:

• Классификация ожирения по Л. Б. Сейленс (1985) (включает этиологические, морфологические, патогенетические факторы);
• Классификация ожирения по этиологическому принципу, включающая характер распределения жировой ткани и осложнения (Дедов И.И. и др. 2007).

Согласно МКБ-10 классификация ожирения выглядит так:

• Локализованное отложение жира;
• Ожирение:

1. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов;
2. Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств;
3. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией;
4. Другие формы ожирения;
5. Ожирение нетучное.

• Другие виды избыточности питания:

1. Гипервитаминоз А;
2. Гиперкаротинемия;
3. Синдром мегадоз витамина В6;
4. Гипервитаминоз D;
5. Другие уточненные формы избыточности питания.

• Последствия избыточности питания.

Систематизированный подход к изучению проблемы, да и само наличие различных классификаций ожирения говорит о том, что за избыточным весом стоит серьезная угроза здоровью человека. И это, прежде всего, осложнения, к которым приводит невнимательное отношение к увеличению массы тела. Основными осложнениями ожирения считаются:

• Сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые уже являются ведущей причиной смерти в мире, ежегодно приводя к 17 миллионам смертельных исходов;
• Диабет, который быстро становится глобальной эпидемией. По прогнозам ВОЗ, в течение ближайших 10 лет смертность от диабета во всем мире возрастет более чем на 50%;
• Скелетно-мышечные нарушения;
• Некоторые онкологические заболевания (рак эндометрия, молочной железы, толстой кишки и др.).

В последние годы возрос интерес учёных всего мира к проблеме метаболических нарушений у больных с ожирением. Ожирение в сочетании с различными нарушениями обмена веществ получило название метаболического синдрома. Предположения об их возможной общности высказывались уже в 60-е годы, однако лишь в 1989 г. N. Kaplan объединил артериальную гипертензию, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемию с абдоминальным ожирением, назвав это сочетание «смертельный квартет».

Выделяют основные симптомы метаболического синдрома:

• абдоминально-висцеральное ожирение;
• инсулинорезистентность и гиперинсулинизм;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• нарушение к толерантности к глюкозе;
• ранний атеросклероз;
• ИБС;
• нарушение гемостаза;
• гиперурикемия и подагра;
• микроальбуминурия;
• гиперандрогения.

Метаболический синдром приводит не только к развитию различных сердечно-сосудистых осложнений, мозговых инсультов, но также может служить основной причиной как внезапной смерти, так и общей смертности у населения [2]. К слову, наиболее подробная классификация ожирения среди вышеперечисленных – это классификация по этиологическому принципу, включающая характер распределения жировой ткани и осложнения [5], где в ряду осложнений выделен метаболический синдром в различных стадиях.

Классическими методами диагностики ожирения являются:

• Определение объемов (объем талии, объем бедер).
• Определение весо-ростового показателя - индекса массы тела (ИМТ) = масса тела : рост м2 = кг/м2.
• Биоимпендансный метод основан на измерении электрического сопротивления конечностей и туловища. При этом электрическое сопротивление жировой, костной и мышечной тканей различно. Результаты измерений автоматически обрабатываются компьютером.

ИМТ – наиболее доступный и простой метод определения избыточной массы тела или ожирения у взрослого населения.

• ИМТ равно или более 25 определяется как «избыточная масса тела».
• ИМТ равно или более 30 определяется как «ожирение» Эти предельные точки лежат в основе проведения оценки на уровне отдельных лиц, однако имеются данные о прогрессивном возрастании риска развития хронических болезней в популяциях, начиная с ИМТ, равного 21.

Говоря об ожирении, невозможно не затронуть тему нарушений пищевого поведения или так называемые расстройства приема пищи — класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. Выделяют три основных типа нарушений пищевого поведения:

• Экстернальное пищевое поведение — повышенная реакция на внешние стимулы (реклама продуктов; вид еды, перекусы на улице, еда за компанию и т. д.), у наших больных составило 15%;
• Эмоциогенное пищевое поведение — (ест не потому что голоден, а потому что беспокоен) т. е. гиперфагическая реакция на стресс или «пищевое пьянство» связанных с различными эмоционально-личностными особенностями у 65%;
• Ограничительное пищевое поведение — резкое самоограничение приёмов пищи с длительным соблюдением различных новомодных диет, с последующими срывами и прибавкой массы тела, что приводит к «диетической депрессии». [3,4].

Нарушение пищевого поведения требует психологического сопровождения. В комплексной программе лечения коррекцию психологического статуса осуществляют психологи и психотерапевты.

Большинство способов лечения ожирения устраняют следствие, а не причину данного заболевания — избыточную массу тела, то есть, результат именно нарушения пищевого поведения.

Освойте протокол и КПТ-техники для помощи клиентам, страдающим избыточной массой тела и ожирением на курсе “Когнитивно-поведенческая терапия ожирения”, который стартует 4 марта 2024 года в онлайн-формате!