Традиционное или непрерывное культивирование эмбрионов в системе замедленной покадровой съемки?

Различия в перинатальных и материнских исходах.

Иследования на млекопитающих показывают, что стресс in vitro, вызванный небольшими колебаниями pH и температуры, может нарушить рост плода и повлиять на здоровье детей, наблюдаемых в период культивирования.

Цель данного исследования:

1. Сравнить перинатальные и материнские исходы одноплодных родов после культивирования эмбрионов

• в закрытой покадровой системе (TLS - time-lapse system),
• в системе традиционного культивирования (CS - conventional incubator system)
• и после спонтанного зачатия (SC- spontaneous conception).

2. Выяснить, может ли стабилизированная культуральная среда снизить риски неблагоприятных исходов, связанных с рождением детей после ЭКО.

Шведское популяционное ретроспективное регистровое исследование.

9 клиник ЭКО.

Период - 2013-2018 гг.

Сравниваемые группы:

• 7379 одноплодных родов после переноса свежих эмбрионов, из них 2683 детей после TLS, 4696 детей после культивирования в обычном инкубаторе (CS);
• 71300 детей из одноплодной беременности, родившихся от спонтанных зачатий (SC).

Исключены из популяции:

• ПГТ, циклы донорства ооцитов и спермы, перенос эмбрионов на 1-й или 4-й день, многоплодная беременность.

Результаты.

Из 7379 одноплодных детей, родившихся после переноса свежих эмбрионов:

2683 (36,4%) - после культивирования эмбрионов в TLS:

- 1611 - после переноса на стадии дробления;

- 1072 - после переноса на стадии бластоцисты.

4696 детей родились после культивирования в обычном инкубаторе (63,6%):

- 3881 - после переноса на стадии дробления бластоцист;

- 815 - после переноса на стадии бластоцисты.

Рисунок 1. Процент одноплодных родов в год в зависимости от используемой системы инкубации. Система покадровой съемки (TLS, красная линия) или традиционная система (CS, зеленая линия). % от общего числа рождений за каждый год в течение периода исследования (синяя линия).

Неонатальные исходы.

_________________________________________

Частота преждевременных родов (<37 недель):

• 8,6% в группе TLS,
• 8,1% в группе обычного культивирования,
• 5,5% в группе спонтанного зачатия.

_________________________________________

Не было существенных различий между группами TLS и обычным культивированием для преждевременных родов при переносе эмбрионов на разные сутки развития.

_________________________________________

Риск преждевременных родов был значительно выше после переноса бластоцист, чем после переноса на стадии дробления.

_________________________________________

Не было существенной разницы в рождении детей с низкой массой тела в группе TLS по сравнению с группой обычного культивирования, однако в группе TLS был повышен риск рождения детей с низкой массой тела по сравнению с группой спонтанного зачатия.

_________________________________________

Для новорожденных детей после культивирования в TLS было обнаружено снижение риска макросомии по сравнению со спонтанным зачатием.

_________________________________________

Частота врожденных дефектов, перинатальная смертность, необходимость в проведении кесарева сечения, большая для гестационного возраста масса тела у родившихся детей была одинаковой между группами.

_________________________________________

По проценту рождения мальчиков достоверных различий между группами система time-lapse (51,7%), обычного культивирования (51,0%) и естественного зачатия (51,5%) не было.

В группах TLS и в группах обычного культивирования более высокий % мальчиков родился после переноса бластоцисты, чем после переноса на стадии дробления: 54,3% против 50,0% и 55,5% против 51,5%.

_________________________________________

Исследование влияния культуральных сред показало, что на исходы новорожденных они не оказали существенного влияния на результаты преждевременных родов и рождением детей с низкой массой тела.

Материнские исходы.

_________________________________________

Роды после TLS имели меньший риск гипертензии беременных по сравнению с родами после спонтанного зачатия.

_________________________________________

По сравнению со спонтанным зачатием одноплодные роды в группах TLS и обычного культивирования имели более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты и гестационного диабета.

Выводы.

1. В данном исследовании не было обнаружено существенных различий в частоте преждевременных родов (<37 недель), низкой массы тела (<2500 г) между группами time-lapse системы и обычного культивирования.
2. Не обнаружено разницы при исследовании повышенного риска гипертонических расстройств беременности или других неблагоприятных материнских исходов между двумя культуральными системами.