В последние годы в хирургии все больше смещается в сторону минимизации инвазии при проведении оперативных вмешательств. Такие методы лечения, позволяют провести хирургическую коррекцию заболевания с минимальной травмой для организма (мини разрезы, эндоскопия и т.д.), получают все большее распространение. Разрабатываются хирургические инструменты и аппараты, которые позволяют через минимальные доступы провести сопоставимый с классическими методами объем лечения.
Современное направление развития Проктологии
Проктология является одной из областей хирургии, в которой переход к малоинвазивным методам лечения выражен в значительной степени. На сегодняшний день существует ряд методик, которые позволяют лечить до 90-95% проктологических заболеваний амбулаторно, малоинвазивно. Так, в США и Европе стандартная геморроидэктомия выполняется менее чем в 21% случаев, в остальных используются вышеупомянутые малоинвазивные методики. В это же время в России она выполняется у 75% пациентов, а малоинвазивные вмешательства лишь у 3%.
Необходимо отметить, что все малоинвазивные методы лечения геморроя возможно выполнять амбулаторно (без госпитализации). Такие условия оказания помощи позволяют привлечь большое количество пациентов, имеющих психологический страх перед операцией. Возможность оказания помощи амбулаторно также позволяет не нарушать привычный ритм их жизни.
Малоинвазивные методы лечения геморроя
Склеротерапия
Этот метод включает введение химического вещества (детергента) в геморроидальный узел, что приводит к его частичному склерозированию и облегчению симптомов (кровотечение и выпадение геморроидальных узлов).
Инфракрасная коагуляция
При этом методе используется сфокусированный инфракрасный свет для прижигания питающих сосудов в области сосудов питающих геморроидальные узлы.
Лазерная геморроидопластика
Лазерная коагуляция подобна инфракрасной, но для его выполнения, через прокол в области ануса проводят лазерный световод в область питающих сосудов геморроидальные узлы под слизистой оболочкой.
Лигирование("Перевязка") геморроидальных узлов латексными кольцами
Этот метод включает "перевязку" внутренних геморроидальных узлов и их частичное оттмирание и отторжение.
Дезартеризация (HAL-RAR)
Сосуды, питающие геморроидальный узел, прошиваются, уменьшая его кровоснабжение. Из-за этого геморроидальный вызов обезкровливается и уменьшается.
Преимущества и недостатки современных малоинвазивных методов лечения геморроя
Все малотравматичные методики имеют низкий послеоперационный болевой синдром, минимальные ограничения в послеоперационном периоде и короткий «условный» период реабилитации. Также все описываемые методы лечения, относящиеся к малоинвазивным, имеют низкий риск послеоперационных осложнений, что позволяет пациентам покидать стены лечебного учреждения в тот же день, после проведения вмешательства.
Преимущества малоинвазивных методов лечения геморроя:
- Оказание помощи вообще без госпитализации (амбулаторных условиях) или в стационаре кратковременного пребывания;
- Низкий послеоперационный болевой синдром;
- Низкая частота послеоперационных осложнений;
- Короткие сроки реабилитации;
- Минимальные послеоперационные ограничения;
Недостатки малоинвазивных методов лечения геморроя:
- Невозможность применения при запущенных формах геморроя и при сочетании их с другими заболеваниями;
- Высокая частота рецидивов геморроя, которая связана с тем что геморроидальные узлы не удаляются, потом вновь наполняются кровью и возобновляют свою функционирование;
- Отсутствие малоинвазивных методов лечения геморроя в программе ОМС Российской Федерации.Несмотря на преимущества малоинвазивных методик, как и любая медицинская манипуляция, они имеют риск осложнений. По этой причине для организации проведения малоинвазивного лечения геморроя должны быть выполнены следующие условия:
- Уверенность врача в выполнении пациентом всех его рекомендаций и ограничений;
- Медицинский центр обязательно должен быть оснащен необходимыми средствами для устранения возможных осложнений;
- Амбулаторная помощь может быть оказана пациентам с терапевтическим статусом ASA I-II класс, реже III класс;
Классификация терапевтического статуса по системе ASA (2014 год)
Система классификации физического статуса, разработанная Американской Ассоциацией Анестезиологов (ASA), представляет собой метод оценки риска перед проведением операции. В 2014 году были выделены следующие классы:
ASA I: Полностью здоровый пациент. Эта категория включает в себя пациентов без каких-либо заболеваний и с хорошим общим здоровьем.
ASA II: Пациент с системным заболеванием умеренной тяжести. К этому классу относятся пациенты с такими состояниями, как:
- Контролируемая гипертензия.
- Сахарный диабет без системных эффектов.
- Табакокурение без хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
- Ожирение 1 степени.
- Возраст менее 1 года и более 70 лет.
- Беременность.
ASA III: Пациент с тяжелым, но компенсированным заболеванием. Включает в себя такие состояния, как:
- Стабильная стенокардия.
- Контролируемая застойная сердечная недостаточность.
- Перенесенный инфаркт миокарда.
- Плохо контролируемая гипертензия.
- Ожирение II степени.
- Бронхиальная астма с периодическими спазмами.
- Хроническая почечная недостаточность.
ASA IV: Пациент с тяжелым некомпенсированным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу для его жизни.
Сюда входят:
- Нестабильная стенокардия.
- Прогрессирующая ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
- Застойная сердечная недостаточность.
- Почечно-печеночная недостаточность.
ASA V: Пациент в критическом состоянии, смерть которого ожидается в течение 24 часов независимо от проведения хирургического вмешательства.
ASA VI: Пациент, у которого выявлена смерть мозга, выступающий в роли донора органов.
Дополнительно, добавление буквы «Е» к классификации (например, ASA II E) обозначает неотложность хирургического вмешательства. "E" означает "Emergency".🚑
Противопоказания к проведению лечения геморроя малоинвазивными методами следующие:
- Воспалительные заболевания анального канала и прямой кишки (болезнь Крона, язвенный колит);
- Беременность;
- Рубцовое сужение анального канала;
- Острая урогенитальная патология;
- Спинальные больные;
- Субкомпенсированная или декомпенсированная сопутствующая соматическая патология;
- Заболевания крови и нарушения свертываемости;
- Иммунодефицитные состояния;
- Нарушения психики;
- Острые инфекционные заболевания;
Заключение
Как видите, современные малоинвазивные методы лечения геморроя переносится Пациентами очень легко и купируют симптоматику, но если посмотреть глубже, то мы видим, что все они не вылечивают заболевание, а всего лишь на время заглушает симптомы. Геморроидальные узлы остаются и в течение пяти лет геморрой возвращается у более чем 90% пациентов. Именно с этим связано нелюбовь всех хирургов стационаров к этим методикам. Они понимают что если сделать операцию и удалить геморроидальные узлы, то пациент избавляется от геморроя на всю жизнь. Нужно просто ответить на вопрос: "готовы ли Вы, через несколько лет, опять пройти через лечение геморроя?". Если да, то Вы можете выбрать малоинвазивное лечение геморроя, но если нет то вашим выбором будет операция по удалению геморроидальных Узлов. Думаете!
Я приглашаю вас подписаться на мой канал в Дзен, где я делюсь своим мнением, последними новостями и достижениями в области проктологии.
Ваши лайки и комментарии вдохновляют меня на новые открытия и помогают другим людям найти полезную информацию. Спасибо, что уделяете время уходу за своим здоровьем и поддерживаете мою работу.
🙏 Берегите себя и свое здоровье! 🙏