Грибки вызвали в два раза больше смертей, чем считалось. Откуда взялась новая статистика и какие инфекции наиболее опасны?

Обновленную статистику представили в статье «Глобальная заболеваемость и смертность от тяжелых грибковых заболеваний», опубликованной в журнале The Lancet Infectious Diseases. Автор — профессор в области инфекционных болезней из Манчестерского университета Дэвид Деннинг — сообщил, что предыдущие оценки были неточными, поскольку многие грибковые поражения усугубляют существующие заболевания, зачастую тяжелые, такие как лейкемия или СПИД.

Участники Глобальной инициативы по грибковым болезням под руководством Деннинга проанализировали общую распространенности грибковых инфекций и связанных с ними состояний. Кроме того, они оценили смертность от этих заболеваний. Для этого исследователи изучили более 250 научных статей, которые выходили с 2013 по 2023 год.

Оказалось, что ежегодно от таких инфекций или от сопутствующих патологий умирают почти 3,8 миллиона человек. Причем 2,6 миллиона смертельных случаев происходят непосредственно от инфекций. Количество острых случаев грибковых заболеваний достигает 6,55 миллиона.

Кроме того, ученые определили наиболее распространенные инфекции. Так, ежегодная заболеваемость хроническим аспергиллезом легких оценивается в 2 484 000 человек, а смертность — 460 тысяч человек. Около 1 433 000 человек страдают от системной кандидозной инфекции, из них примерно 911 тысяч — ежегодно умирают.

Пневмоцистную пневмонию выявляют у 505 тысяч человек, из них 214 тысяч умирают. Наконец, в среднем число случаев криптококкового менингита составляет 194 тысячи, 147 тысяч из которых приводят к смерти.

Другие серьезные угрожающие жизни грибковые инфекции поражают около 300 тысяч человек в год и приводят к 161 тысячи смертей. Самыми распространенным заболеванием оказалась астма, связанная с сенсибилизацией к грибкам. Она поражает около 11,5 миллиона человек и может ежегодно приводить к 46 тысячам смертельных случаев (примерно 10% от общего числа смертей от астмы).

Однако исследователи предупредили, что их статистика носит приблизительный оценочный характер, учитывая большую вариабельность в группах риска, различия в исследованиях, неточности в определении уровня смертности среди недиагностированных и нелеченных пациентов, а также в соотношении пациентов с диагностированным и недиагностированным заболеванием. Помимо этого, в исследовании не учитывали вспышки гриппа и коронавирус.

Примерно в это же время вышло другое исследование: специалисты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США заявили, что чрезмерное использование противогрибковых препаратов для кожи приводит к развитию устойчивых к лекарствам заболеваний. Одной из крупнейших угроз они назвали лекарственно-устойчивые формы стригущего лишая.

Ученые проанализировали данные Medicare Part D. Это федеральная программа медицинского страхования, а часть D покрывает рецептурные лекарства. Оказалось, что только в 2021 году американские врачи выписали 6,5 миллионов рецептов на кремы, содержащие противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, нистатин и клотримазол-бетаметазон. При этом, как утверждают исследователи, реальных показаний может и не быть — большинство врачей диагностируют состояние кожи, просто взглянув на нее.

Небольшой процент врачей прописывает противогрибковые препараты в очень высоких дозах. Кроме того, большинство противогрибковых средств для местного применения можно купить без рецепта, поэтому оценить реальные масштабы их использования сложно.

«Считается, что широкое использование клотримазола-бетаметазона — важный фактор возникновения лекарственно-устойчивого стригущего лишая. Этот препарат также может вызвать повреждение кожи при нанесении на интертригинозные участки, то есть в области паха, ягодиц и подмышек. Кроме того, длительное и интенсивное использование клотримазола-бетаметазона также может спровоцировать гормональные проблемы», — заявили авторы.

По их мнению, медикам нужно быть крайне осторожными при назначении местных противогрибковых препаратов и «выходить за рамки визуальной диагностики», если это возможно.