Хотя кажется, что патология очевидна, но поставить точный диагноз не всегда бывает просто и легко. Предварительный диагноз врач может выставить на основании типичных жалоб, которые предъявляет сам ребенок, и дополняют рассказы родителей.
Но этого мало для того, чтобы начать лечение, нужно определение причины ДЖВП (то есть выявления его первичности или вторичности), а также уточнение типа по тонусу и моторике. Для этого нужен целый цикл анализов и инструментальных обследований, которые порой крайне неприятны для ребенка.
Важно поставить диагноз методом исключения более серьезных патологий – паразитарной инвазии, инфекционных поражений, воспалительных процессов и врожденных дефектов строения печени и желчевыделительной системы.
Начало диагностики – это подробный осмотр врача и прощупывание живота, а также изучение всего тела ребенка с выявлением типичных симптомов, характерных для поражения печени либо участков желчной системы. К ним относят:
· Обложенность языка налетом – серым, желтоватым или коричневым
· Синдром «грязной шеи» - выражено пигментирование складок и «грязных локтей с коленями», формирование легкой пигментации пятнами.
· Признаки невроза, выявляющиеся как усиление дермаграфизма (кожные реакции на нанесение линий в виде светлых или розово-красных полос)
· Повышенная раздражительность и возбудимость.
Но только осмотра и симптомов будет мало, необходимо проведение УЗИ брюшной полости и прицельно печени со строением желчного пузыря и выявлением состояния моторики. Прежде всего, на УЗИ оценивают размер пузыря, его расположение и форму, проходимость, ширину желчных протоков и их врожденные аномалии, деформации, камни в области протоков или пузыря (у детей редки).
Затем проводится УЗИ с пробными завтраками либо стимуляторами для определения типа дискинезии. В отличие от многих других, УЗИ безболезненно и безопасно, оно не приносит дискомфорта малышу. Особой подготовки к УЗИ не нужно, важно только прийти утром натощак, чтобы можно было также провести функциональные пробы для определения конкретного вида ДЖВП.
Особенности проведения УЗИ при дискинезии
При подозрении на ДЖВП ультразвуковое исследование могут проводить несколько раз, чтобы оценить не только анатомию органов желчевыделения, но и их функциональность. Поэтому важно подготовиться к исследованию заранее, правильно и полноценно. Определить тип ДЖВП можно натощак, применяя в ходе процедуры желчегонные завтраки либо медикаментозные препараты - стимуляторы секреции соков.
Методика проведения проста:
- первый этап это проведение УЗИ натощак с оценкой строения печени и желчных ходов, положения и размеров желчного пузыря, объема желчи внутри него.
- ребенку дается желчегонный завтрак, состоящий из жирных продуктов – йогурта, сливок, сметаны, и выжидается около 45 минут, затем снова проводится УЗИ желчной системы с оценкой степени сократимости стенок пузыря, опорожнения его от желчи, состояния желчных протоков, а также движения содержимого по ним.
На основании УЗИ-картинки можно увидеть изначальные размеры желчного пузыря натощак и после еды, наличие его полного сокращения и опорожнения или же частичного, наличие перегиба шейки, мешает ли подобная аномалия процессу пищеварения.
Важно! Наличие обнаруженных изменений в желчной системе и пузыре не дает права вставлять диагноз и приступать к лечению. Специалист УЗИ только констатирует факт наличия или отсутствия каких-либо функциональных сбоев в области желчной системы ребенка.
Только педиатр или узкий специалист, на основании полученных ранее анализов, данных осмотра, жалоб и всех проблем, выявленных при УЗИ-исследовании, делает заключение о наличии ДЖВП и его типе, причинах формирования патологии и необходимости лечения. Если есть только данные УЗИ, но нет жалоб, болезненности, проблем со стулом и усвоения с перевариванием пищи, диагноз не ставится – это неправомерно.
Если диагноз под сомнением: уточняющие процедуры
Нередко только данных смотра и жалоб, а также сведений, полученных при УЗИ и проведении анализов, будет недостаточно для окончательной постановки диагноза, тип ДЖВП остался не уточненным. Тогда назначается не очень приятное для ребенка, но крайне информативное для специалиста инвазивное обследование – дуоденальное зондирование с получением фракций желчи и кишечного сока.
Данная методика за счет введения трубочки в просвет кишки позволяет получить порции содержимого с желчью, оценив ее состав и активность в отношении пищеварения. Желчь забирают через определенные промежутки времени, применяя стимуляторы секреции и пробные завтраки, оценивая работу желчного пузыря и секрецию желчи в просвет кишки.
На основании объема порций желчи и скорости ее выделения в просвет кишки можно оценить состояние тонуса желчных путей и моторику, а также работоспособность отдельных участков в желчевыделительном тракте – в области сфинктеров пузыря, которые выводят желчь из него и также в области общего желчного протока.
Полученные порции желчи передают в лабораторию, где можно определить физико-химические ее свойства – уровень холестерина, билирубиновые фракции и желчные кислоты, наличие паразитов.
У детей с гиперкинетическими проблемами на фоне ДЖВП снижен уровень холестерина и жиров, а на фоне гипокинетического типа – типично их повышение.
Крайне редко в случае выявления аномалий развития, требующих оперативной коррекции в последующем, применяют рентгенологическую холецистографию с контрастированием, метод, позволяющий визуально оценить строение желчных ходов.