В Новороссийске беременная и её ребёнок умерли, а «теледоктор» вышла сухой из воды. Чем сегодня рискуют пациенты онлайн-докторов?
Новороссийцы в соцсетях легко могут найти десятки специалистов, готовых за деньги посмотреть, выслушать, назначить анализы и даже медпрепараты! И всё посредством видеосвязи, по телефону или в мессенджере. Законно ли это? И если с вами после консультации «теледоктора» что-то случится, удастся ли прокурору пришить скрины и аудиосообщения к делу?
Умерла так умерла
Несколько лет назад в Новороссийске скончалась беременная женщина. В деле фигурировала врач-гинеколог частного медицинского центра. Именно к ней пациентка обратилась за консультацией по телефону. И женский доктор, не оценив состояние беременной, не имея необходимой квалификации для лечения респираторных заболеваний, вместо того, чтобы отправить её к врачу-инфекционисту, назначила ряд медикаментов, в том числе антибиотики.
Лечение, предложенное гинекологом на удалёнке, не дало положительной динамики. Женщине становилось хуже, а когда она попала в стационар — спасти её не удалось. В ходе судебного разбирательства врач-гинеколог отказалась от своих назначений и вышла сухой из воды. Предъявить ей было нечего, ведь официально женщина у неё на приёме не была, заключения врача с подписью и печатью нет.
В отношении врача-гинеколога судье не оставалось ничего иного, как вынести частное определение работодателю врача, в надежде, что та проведёт с коллективом работу о недопустимости подобного рода консультирования, ведь если бы гинеколог настояла на своевременном обращении за помощью к профильному специалисту, если бы рассказала про все риски, чем грозит ОРВИ на поздних сроках беременности, воздержалась от противозаконного назначения препаратов без очного приёма, возможно, и мама, и её нерождённый малыш были бы спасены.
Суррогат телемедицины
Осенью 2023 года прокуратурой города Новороссийска вынесено предостережение главному врачу частного медицинского центра (по странному совпадению, именно того же, специалист которого ранее по телефону лечила погибшую беременную) о недопустимости его подчиненными проведения консультаций пациентов через соцсети без первичного осмотра. Произошло это, когда в поле зрения надзорных органов попала врач-эндокринолог, предлагавшая онлайн консультации с постановкой диагноза в сети, которую сегодня нельзя называть. После того как прокуратура пожурила медиков, женщина аккаунт удалила.
Чем же так не понравилась прокуратуре деятельность «теледоктора»? Это оказание услуг без лицензии (раз уж врач берётся лечить людей, даже онлайн, у него должна быть медицинская лицензия). Это нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных). Это продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований.
Если оставить за скобками законодательные «придирки» и посмотреть на ситуацию другими глазами, то чем рискуют граждане, обращаясь к докторам за консультацией не в медцентр, а на личную страничку в соцсети?
В случае недобросовестности специалиста или в результате взлома аккаунта злоумышленниками сведения о состоянии здоровья пациентов, их личные данные могут стать достоянием общественности или предметом шантажа.
Пациенты могут получить некачественную услугу. Конечно, такое, увы, встречается и на очном приёме. Вот только за очный приём с врача спросить хоть сложно, но можно, а за онлайн-консультацию — нет.
Можно нарваться на шарлатана. Где гарантия, что человек в медицинской одежде на аватарке действительно врач? Хорошо, если хотя бы фото диплома прикреплено. Тогда его подлинность можно попробовать проверить через бесплатный сервис Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки. Но многие ли это делают? Давайте вспомним шумевший на всю страну пример «доктора смерть» Алёны Верди. Человеку удавалось офлайн несколько лет вести медицинскую деятельность с поддельным дипломом, что уж говорить про онлайн-гуру, обещающих вылечить от всех болезней по уникальным методикам…
И, в конце концов, не стоит забывать, что первоочередная цель у онлайн-докторов – личный заработок. Для многих тут все средства хороши. «Теледоктор» сначала может попросить сделать три десятка анализов в конкретной лаборатории (ведь именно у неё он сидит на процентах). А потом назначит кучу волшебных «проверенных» БАДов. Многие идут и покупают, не задумываясь, что могут навредить здоровью, ведь БАД – «не какая-то химия», да к тому же то, что доктор прописал. А между тем в Москве совсем недавно скончался пациент, который в течение двух месяцев принимал несколько БАДов. У него отказала печень.
Только после осмотра!
При подготовке материала мы обратились к руководителям трёх частных медцентров Новороссийска. Все эти центры имеют по нескольку филиалов. И ни один из руководителей не захотел пообщаться с корреспондентом на тему, чем же опасны врачи из Интернета и в чём плюсы настоящей телемедицины. Неужели им нечего сказать?
Телемедицинские технологии (телемедицина) представляют собой информационные технологии, которые обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и с пациентами, а также идентификацию указанных лиц и документирование действий при проведении консультаций, консилиумов и дистанционного медицинского наблюдения (п. 22 ст. 2 Закона № 323-ФЗ).
В Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) в ст. 36.2 сказано об особенностях оказания медицинской помощи с их применением.
Медучреждение должно иметь лицензию на ведение медицинской деятельности, быть подключённым к системе, обеспечивающей безопасную передачу личных данных по защищённым каналам. Идентификация пациента и врача-консультанта проходит через Госуслуги. Возможность оказания медицинской помощи с помощью телемедицинских технологий имеют только медицинские работники, включённые в федеральный реестр. Приём завершается выдачей врачом заключения, подписанного электронной цифровой подписью. И, самое главное, всё это возможно лишь после подписания согласия на обработку персональных данных и информированного согласия, а также после очного приёма врачом того медучреждения, в котором пациент впоследствии получает консультацию по системе телемедицины!
Эксперты в сфере медицины давно говорили о том, что законодательство о телемедицине нуждается в доработке. Из-за жёстких условий тормозится развитие данных технологий. И в Госдуме пошли навстречу.
С сентября этого года ряд частных медцентров России начал участие в эксперименте, который продлится три года. Для участников действует особый правовой режим в сфере цифровых инноваций. Допускается даже исключение очного приёма.
По данным «Российской газеты», к системе консультирования пациентов в таком формате в настоящее время подключены меньше четырёх десятков частных клиник по всей стране! Ни один медцентр г. Новороссийска в этот список не попал.
Заметьте, в правовом поле телемедицины оказывать услуги могут только медицинские учреждения. Врачи из Интернета могут только информировать. А это значит — никаких диагнозов и никаких назначений медпрепаратов! Если «теледоктор» берёт за свои услуги деньги, то обязательно должен заключить договор и выдать чек!
Для внутреннего пользования
Телемедицина для внутреннего пользования медучреждений существует уже несколько лет. Она хорошо себя зарекомендовала, ведь позволяет собрать консилиум из специалистов разных центров, оперативно получить консультацию профильного специалиста, скорректировать лечение и т.д. В горбольнице №1 ею пользуются для оказания качественной помощи. Например, благодаря технологиям за пациентами, находящимися в коме, ежедневно следят специалисты краевой больницы. Именно посредством телемедицины принимается решение о транспортировке тяжёлых больных в Краснодар. В особо сложных случаях истории болезни новороссийцев изучают доктора ведущих медцентров страны. О телемедицине в горбольнице №1 «НР» писал здесь.
Главврач горбольницы №1 Валерий Корхмазов единственный, кто согласился рассказать корреспонденту о рисках для пациентов при обращении к специалистам «из интернета», а также о том, пользуется ли он сам консультациями по удалёнке.
— Валерий Тамазович, почему среди населения так популярны онлайн-консультации?
— Причины у каждого свои. Кто-то не доверяет местным специалистам и считает, например, что только столичные врачи умеют лечить. Ехать в Москву при этом накладно, да и зачем, когда можно зайти в соцсеть и получить услугу?
Кто-то не желает ждать приёма в поликлинике или даже в частном медцентре. Ну и, безусловно, большую лепту в это всё внёс ковид. Тогда врачи в медучреждениях были настолько заняты, что многих, действительно, консультировали по телефону, через разные сервисы и т.д. Пандемия закончилась, а привычка лечиться удалённо осталась.
— Вы лично за или против лечения онлайн?
— Это направление, бесспорно, будет развиваться. При этом очный приём ничто не заменит, но в определённых случаях допускаю отслеживание динамики онлайн. Почему важен очный приём? Потому что врач не только слушает, что говорит пациент, но и наблюдает за ним. Важно правильно собрать анамнез. От этого зависит постановка диагноза, а следовательно, назначение лечения. Пример. Пациент по телефону жалуется на головную боль и просит выписать ему «что-нибудь». Причин у боли может быть масса. Врач отказывается тыкать пальцем в небо и просит подойти на приём. Пациент заходит в кабинет и приволакивает ногу. Кроме того, у него слегка перекошено лицо. Врач понимает, что одной таблеткой тут не обойтись. А ведь в исходных данных была только головная боль.
Деньги на ветер
— Валерий Тамазович, признайтесь, сами пользуетесь онлайн-консультациями? Например, по WhatsApp у коллег?
— Да, бывает. Но только с целью скорейшего составления маршрута. Пример. Я не педиатр и не дерматолог, а у ребёнка появилась сыпь. Фотографию отправлю профильным врачам, чтобы понять, к кому идти на приём: к инфекционисту, аллергологу или неврологу. На постановке диагноза по фото настаивать никогда не буду, и тем более не буду просить назначить лечение. И я понимаю, что за подобного рода дружескую консультацию вся ответственность лежит только на мне.
— А консультировались онлайн у незнакомого вам врача?
— Один раз мы решили провести эксперимент. Это была консультация с популярным столичным специалистом. Предварительно мы отравили ему результаты анализов. С нас вязли 8000 руб. Через 10 минут онлайн-приёма, на котором врач смотрел наши анализы, без каких-либо уточнений, выяснилось, что время вышло. И, раз мы не хотим продлевать, — на этом всё. Никаких рекомендаций и заключения. Нам прислали чек, в котором стояла услуга: «Работа с медицинскими документами». То есть по факту даже предъявить ему ничего нельзя. Ловкость рук, и никакого мошенничества.
Просвещение — не лечение
— Валерий Тамазович, а во вверенном вам учреждении врачи консультируют онлайн за деньги?
— Мне о таких случаях неизвестно. Я надеюсь на разумность и профессионализм коллег. Но при этом вести просветительскую работу, разъяснять пациентам те или иные риски, популяризировать здоровый образ жизни через соцсети – не запрещено.
— Мы же с вами понимаем, что люди всё равно будут обращаться к онлайн-докторам. На что посоветуете обратить внимание, чтобы хоть как-то себя обезопасить?
— Перед тем как обратиться к врачу онлайн, помните, что оказать он вам может только информационные услуги! Ставить диагноз и назначать медикаменты он не может, так как это разрешено только на очном приёме!
Если всё же хотите рискнуть здоровьем и деньгами, то наведите справки о специалисте. В поисковых системах содержится много информации. Хорошо, если специалист, помимо онлайн, работает в какой-то государственной больнице, поликлинике. Это гарантия того, что у него есть диплом о высшем образовании и необходимые сертификаты.
Взвешенно отнеситесь ко всей полученной на консультации информации, особенно если вам сразу назначают дорогостоящие обследования, такие как КТ, да ещё и рекомендуют пройти его в каком-то конкретном учреждении. КТ даёт приличную лучевую нагрузку! Если врач не предупреждает вас о возможных последствиях – бегите от такого специалиста.
Онлайн-консультация оправдана, если у вас уже есть заключение лечащего врача, который вас наблюдает очно, и вам нужно получить другое экспертное мнение. Если врач не выдал вам заключение с печатью и подписью, то, в случае чего, привлечь его к ответственности не удастся.
Решать — вам
Обращаться за онлайн-консультацией к доктору в сети или нет – решать только вам. Но помните, что человек в медицинской одежде по ту сторону экрана никакую ответственность за это на себя не берёт! Здоровье и жизнь у нас одни, и стоит ли ими рисковать, доверяя «теледоктору», который открыто нарушает закон РФ, ставя диагноз и делая назначения без очного приёма? Есть над чем подумать.
Для справки: Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:
1) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
2) принятия решения о необходимости проведения очного приёма (осмотра, консультации).
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023).
