Ночь с пятницы на субботу, два часа ночи, звонок по WAp :" Нам нужна ваша консультация..." ⠀
Сложно сразу в такое время, только уснув, понять: Кто? Откуда? И что происходит?
Ребенок 1 год. В месяц "не нашли" сформированных углов на УЗИ тазобедренных суставов, поставили дисплазию и РАХИТ и "заковали" малыша в Перинку Фрейка ("жесткий памперс" фиксирующий ножки малыша в разведении) пока не сформируются, и назначив витамин Д.
Что такого? Это же стандарт, не так ли?
А дальше на УЗИ "нет улучшений", при этом у ребенка "торчит живот", искривление ножек, потливость. Что гадать? Рахит очевиден!!! Увеличим дозу витамина Д!
⠀
При этом ни адекватного массажа (помните же, что происходит с ногой в гипсе, что ходить заново учиться приходится, а тут ребенок, который еще и не умел...) ни адекватного контроля...
⠀
В 6 мес мама не выдержала и сняла перинку сама. Дети благодарные - они быстро восстанавливаются, какие бы над ними не ставили эксперименты...
⠀
Ребенок пополз и даже пошел к году! Как выглядит? "Живот - вперед", "ноги колесом", "на лбу пот" - ну "100% полковник" - РАХИТ!!
⠀
На скромные попытки мамы попасть в адекватную клинику к ортопедам ответ: да тут невооруженным глазом видно, что рахит! Увеличивайте дозу витамина Д до 8 капель (8400 МЕ) , при безопасном верхнем пределе 1500 МЕ, а это 2 капли!!!
⠀
Мама, как всегда, оказалась умнее и давала в 2 раза меньше. Про анализ на содержание витД в крови врачи и не вспомнили...
⠀
Ночью мне позвонили, с утра уже сдали анализ на витД25(ОН). ⠀
Результат - 89,5 нг/мл, при том, что токсический эффект возможен при содержании >100. При норме от 30... ⠀
Вопрос: а если бы мама более полугода давала 8 кап, а не 4, как настоятельно было рекомендовано, что бы было с ребенком? ⠀
Яндекс вам расскажет лучше: ⠀
гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечно-сосудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. ⠀ К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр. ⠀
И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной (СМЕРТЕЛЬНОЙ!) ⠀
Помните, что бесконтрольное назначение вит Д приведет к обратному - токсическим поражениям вит Д. Слава Богу, что здесь до такого не дошло... ⠀
А что же в итоге было у этого ребенка?⠀
⠀
При тщательном сборе анамнеза в семье явно прослеживается практически у всех дисплазия соединительной ткани. Часто родители сами говорят о том, что либо мама, либо папа, либо оба имеют данную "особенность".
⠀
То есть у ребенка мы уже можем предполагать что найдем по УЗИ (и/или):
⠀
✅ расширение чашечно-лоханочной системы в той или иной степени;
⠀
✅загибы, прегибы, мембраны и тп желчного пузыря;
⠀
✅ добавочные хорды левого желудочка, открытое овальное окно и т.д;
⠀
✅ признаки дисплазии по УЗИ тазобедренных суставов и тп.
⠀
✅...
⠀
Тут важно понимать, что это только верхушки айсберга, ведь соединительная ткань есть во всех органах! Об этом подробно поговорим на эфире 26 февраля (в среду).
⠀
Что у конкретного ребенка? Выявили дисплазию - одели в перинку Фрейка, без контроля, массажа, физио и тп.
⠀
Что в итоге? Мало того, что соединительная ткань не совершенная, скажем так, а еще и мышечный каркас, который в этой ситуации должен взять на себя то, что не в силах выдержать соединительная ткань, выключен и атрофируется без движения!
⠀
Как думаете: при этом возникнут "признаки рахита" в виде искривления ножек, когда ребенок встанет и пойдет? Очевидно. Но только не для всех врачей, почему-то...
⠀
Мало того, у мамы во время беременности отмечался гипотиреоз и она принимала L- тироксин. Думаете кто-то вспомнил? Скрининг неонатальный, и забыли. А это еще один жетон в копилочку причин и маленького роста и много чего еще...
⠀
К чему я это? Ну нет надежды на таких врачей. И это Москва!
⠀
Значит нужно самим быть грамотнее, благо сейчас есть все возможности разобраться самой или найти того, кто в этом разберется,
⠀
а не отмахнется, сказав: "Да это у вас РАХИТ, глазом видно! Попейте витами Д, да побольше, а то мы все дефицитные, не в Африке живем. Анализ? А зачем? Вон у вас все признаки"🤦♀️
⠀
Закроем тему.
⠀
Исследование на содержание метаболита витамина Д в крови проводится:
⠀
1. Для подтверждения или исключения недостатка витамина Д при рахите при наличии его симптомов.
⠀
2. При назначении лечебных доз витамина Д (свыше 2000 МЕ).
⠀
3. Для контроля уровня витамина Д при лечении рахита лечебными дозами.
⠀
Так как:
⠀
Избыток витамина D может приводить к токсическим эффектам (чаще наблюдается у детей), что проявляется, в зависимости от дозы и длительности применения, в гиперкальциемии, гиперфосфатемии, кальцификации мягких тканей, тошноте, рвоте, запорах, анорексии, задержке роста и развития.
⠀
То есть при назначении витамина Д в профилактических дозах (400 - 2000 МЕ) его контроль не требуется. Так как такие дозы не приводят к избытку витамина Д, особенно в районах "дефицитных" по вит Д, а это практически вся Россия.
⠀
Еще нужна информация по витамину Д? Если да, то пишите свои вопросы в комментариях под постом😘
⠀
⠀⠀