Нейролептики, или антипсихотики — одни из самых «мощных» психотропных препаратов по силе воздействия на нервную систему. Они эффективно блокируют тяжелые нарушения психики: галлюцинации, бред, страх и тревогу, эмоциональное и двигательное перевозбуждение. Но у этой медали две стороны — нейролептики также известны своими побочными эффектами. Главный врач нашей клиники и психиатр-нарколог Василий Шуров объясняет, как действует эта группа препаратов, какие именно «побочки» вызывает и почему.
Как работают нейролептики? Принцип действия
Основа работы нейролептиков — подавление функций центральной и периферической нервной системы.
Для этого нейролептики прежде всего влияют на систему дофамина — главного вещества-активатора мозга. Именно этот нейромедиатор стимулирует нашу двигательную, эмоциональную и когнитивную (умственную) деятельность. Галлюцинации, бред, психомоторное перевозбуждение и другие психотические состояния — результат повышенной активности дофаминергической системы.
И главный принцип действия нейролептиков — блокировка. Они угнетают рецепторы дофамина — своеобразные приемники, которые связываются с молекулами нейромедиатора и порождают нервный импульс для передачи сигналов.
Помимо дофамина, нейролептики также «захватывают» несколько других важных групп рецепторов.
Серотониновые рецепторы. «Приемники» серотонина — нейромедиатора, который тесно связан с регуляцией эмоций и стрессоустойчивостью нервной системы.
Гистаминовые рецепторы. Это «приемники» гистамина — вещества, которое регулирует аллергические реакции, но также связано с режимом сна\бодрствования, силой аппетита, эмоциональной активностью.
Адренорецепторы. «Приемники» гормонов адреналина и норадреналина, которые регулируют работу сердечно-сосудистой системы, связаны с механизмами психомоторного возбуждения, тревоги и страха.
А теперь рассмотрим, какие побочные эффекты могут вызывать нейролептики при контакте со всеми этими рецепторами.
1. Нейролептический синдром: экстрапирамидные нарушения
Прежде всего, нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, чтобы быстро «погасить» избыточную активность нервной системы.
Но проблема в том, что дофамин влияет на множество важных внутренних процессов помимо психоэмоциональной и двигательной активности, поэтому его блокировка может вызывать дисбаланс.
Так, дофаминовые клетки регулируют выработку ацетилхолина. Это вещество-нейромедиатор отвечает за нервно-мышечную передачу в экстрапирамидной системе, которая управляет нашими движениями и мышечным тонусом.
Если дофаминовые нейроны работают исправно, ацетилхолин вырабатывается ровно столько, сколько нужно. Но когда мы чрезмерно блокируем дофаминовые рецепторы, это может приводит к переизбытку ацетилхолина.
Поэтому на фоне большой дозы или резкого прекращения приема нейролептиков у пациента могут проявляться экстрапирамидные расстройства.
Псевдопаркинсонизм
- Скованность и напряженность мышц
- Замедленный темп и общая трудность движений
- Дрожь в конечностях
- Трудности с глотанием
- Маскообразное лицо
- Слюнотечение
Пострадать может и эмоционально-когнитивная сфера.
- Заторможенность мышления
- Трудности с концентрацией внимания
- Чувство «пустоты в голове»
- Снижение способности или полная неспособность испытывать удовольствие (ангедония)
- Эмоциональная отгороженность и ограниченность
- Бедность речи
Острая дистония
- Спазмы мышц шеи и головы
- Тяжесть при жевании
- Непроизвольное открывание рта, высовывание языка, гримасничество
- Непроизвольные сокращения и движения одной или нескольких групп мышц
- Сокращение мышц глаз («вытаращенные» глаза)
- Шумное свистящее дыхание
Острая дистония может сопровождаться чувством страха, тревогой, сужением сознания, двигательным возбуждением. Возможны и вегетативные нарушения: сильная потливость, слезотечение, активное слюноотделение.
Акатизия
- Неусидчивость, стойкая потребность в активных движениях
- Суетливые движения конечностей, переминание с ноги на ногу, нервное расхаживание
- Чувство выкручивания и выворачивания тела (особенно мышц и суставов)
- Покалывание, жжение и зуд в конечностях
- Стереотипные движения (смена поз, раскачивание, почесывание и поглаживание себя, навязчивые мелкие действия)
- Внутреннее напряжение, тревога и раздражительность, страх
- Бессонница
В отличие от псевдопаркинсонизма и дистонии, при акатизии человек может контролировать движения своего тела — просто ему это дается с большим трудом.
Кстати, акатизию как побочный эффект нейролептиков связывают с переизбытком «гормона стресса и двигательной активности» норадреналина. В норме дофамин регулирует выработку этого гормона, но при блокировке дофаминовых рецепторов норадреналина становится слишком много.
2. Мощный седативный эффект
Еще один важное побочное действие нейролептиков — чрезмерная седация.
Эти препараты блокируют рецепторы не только главного вещества-активатора дофамина, но и гистамина — вещества, которое регулирует сон и бодрствование.
С одной стороны, блокировка гистаминовых рецепторов помогает справиться с аллергическими реакциями, дерматозами и зудом.
Но, с другой, такое воздействие нейролептиков вызывает ряд неприятных и даже опасных седативных эффектов.
- Повышенная сонливость, вялость, общая слабость
- Нарушение координации движений
- Угнетение когнитивных функций мозга (мышление, концентрация внимания, память)
Побочные эффекты могут распространяться и на периферическую нервную систему: тошнота и рвота, запоры, сухой кашель, задержка мочеиспускания, аритмия и головная боль.
3. Метаболический синдром
Помимо регуляции циклов сна и бодрствования гистаминовые рецепторы мозга отвечают за аппетит.
Поэтому при приеме нейролептиков некоторые пациенты быстро набирают вес: они чаще ощущают себя голодными и слишком много едят.
Ситуацию усугубляет и воздействие нейролептиков на серотониновых рецепторов. Серотонин нужен для выработки инсулина — гормона, который помогает организму перерабатывать глюкозу.
И на фоне блокировки серотониновых рецепторов снижается чувствительность к инсулину в тканях организма. Жир не расщепляется и избыточно накапливается.
4. Ортостатический коллапс
Нейролептики блокируют адренорецепторы — «приемники» адреналина, которые отвечают за работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому при приеме этих препаратов может нарушаться артериальное давление.
Наиболее распространенный и пугающий побочный эффект — ортостатический коллапс. Когда пациент пытается быстро принять вертикальное положение (например, встать со стула или кровати), у него резко снижается артериальное давление.
Из практики врача:
Симптомы ортостатического коллапса могут ограничиваться головокружением, общей слабостью, тошнотой, «пеленой» и «точками» перед глазами. Но возможны и обмороки. Этот феномен особенно пугает родственников пациентов. Выглядит устрашающе: человек резко падает без какой-либо видимой причины, и кажется, что его состояние и жизнь под угрозой.
5. Повышение пролактина
И, наконец, еще один побочный эффект может стать максимально неожиданным «сюрпризом», особенно для пациентов-мужчин.
Дофамин — один из главных нейромедиаторов мозга и отвечает за множество функций. Среди них — регуляция выработки гормона пролактина, который главным образом влияет на молочные железы.
При блокировке дофаминовых рецепторов в организме уровень пролактина повышается. Результат: рост молочных желез, выделение молока (даже у мужчин!), изменение массы тела.
Как избежать побочных эффектов нейролептиков?
Нейролептики обычно применяются для купирования опасных симптомов при шизофрении, шизотипическом и бредовом, маниакальном и биполярном расстройстве, острых психозах (деменция, алкогольная и наркотическая передозировка\ломка).
И из-за серьезного воздействия на нервную систему нейролептики назначаются короткими курсами, а первичный подбор этих препаратов проходит исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Если у пациента проявляются побочные эффекты, доктор корректирует терапию: изменяет дозировку, подбирает другой препарат.
Поэтому главная защита от побочных эффектов нейролептиков — ни в коем случае не принимать их без назначения и всегда держать обратную связь со своим врачом, рассказывать ему обо всех тревожных симптомах без утайки.
А вы сталкивались с побочным действием нейролептиков? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!