С завидным упорством Минздрав двигается к переходу на обязательность клинических рекомендаций. Сдвиг официального действия на год не повлиял на решимость сформировать на основе КР всю Программу ОМС и вывести их в тотальный стандарт клинического поведения врача. Минздрав не желает видеть недостатков, врачу есть за что ненавидеть вполне полезный документ.
Депутаты Госдумы осознали невозможность обязательности клинических рекомендаций и проголосовали за отсрочку их действия ещё на год, надеясь, что к тому времени Минздрав сопоставит прописанные в КР клинико-диагностические обязательства с реальными возможностями ЛПУ всех уровней. Тем не менее при сомнительной законности КР уже стали обязательными из-за действующих законов, в которые новеллы о клинреках включили с подачи экс-министра Вероники Игоревны задолго до их создания.
Напрасно комитет Госдумы по охране здоровья посоветовал в 2024 году заняться «откаткой» экономического обоснования применения клинреков в ЛПУ, предложив ведомству поработать над разработкой закона о локальных протоколах, учитывающих возможности регионов. Минздрав уверен, что «завершить работу по подготовке медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций» позволяет окончание реализации в 2024 году Нацпроекта «Здравоохранение», включающего развитие первички и борьбу с ССЗ и онкозаболеваниями.
Излишне сопоставлять имеющиеся для воплощения в практику КР средства с желанием Минздрава в мгновение ока повысить качество медицинской помощи, при закодированных на дефицит государственных ЛПУ. С визуализацией дефицита программы ОМС неплохо борются штрафные санкции, успешно возвращая оплату за выполненную медпомощь в копилку ФФОМС. В конце концов отвечать за исполнение КР назначен врач, вот пусть у него и болит голова.
И болит, потому что нет ни времени, ни сил, ни возможностей для выполнения КР, и научное содержание вызывает нарекания, например, обилие гомеопатии в ЛОР нозологиях. Не только головную боль у врача инициируют ретивые судебно-следственные кадры и представители разношёрстных комиссий, возведшие клинреки в императив, а приверженный к проверке каждой буквы Верховный суд не обращает внимания на сомнительную законность документов, указывая, кого и как карать за неисполнение юридически не действительного, но существующего.
«Мы стали очевидцами складывающейся прямо сейчас судебной практики буквального понимания содержания этих документов и оценки их исполнения в дихотомии “выполнено – не выполнено”. И мы наблюдаем немыслимое с профессиональных позиций вмешательство в содержание самих клинических рекомендаций, и даже погружение в них таких чисто контрольных инструментов, как “критерии оценки качества медицинской помощи” <…> Отрицательный ответ о “выполнении” критерия тупо равен “нарушению” и гарантирует обвинительный вердикт в случае разбирательства», – констатирует в подробном анализе жизнедеятельности КР врач Андрей Таевский.
Клинические рекомендации опрометчиво отправлять «в сорную корзину истории», но признать их банкротство необходимо ради святого для Минздрава – повышения качества медицинской помощи.
За 2 минуты узнавайте о всех новостях здравоохранения за день в нашем «Дайджесте вредного врача» в telegram