Методика операции по удалению геморроидальных узлов впервые описана Гиппократом в книге «О геморроидах» следующим образом: «Вытащив задний проход, примачивать горячей водой, потом отсекать концы геморроидальных шишек». Было предложено множество различных методик иссечения геморроидальных узлов, но отличались они по большому счету способами ушивания ран и отсечения геморроидальных узлов. Для представления о количестве методов операций перечислим список фамилий предложивших их хирургов: А.Г. Подрез, М.С. Субботин, П.И. Бухман, А.В. Мартынов, А.И. Морозов, D. Goodsall, M. Miles, A.B. Mitchell, S.F. Eorly, E.H. Terrell, M.G. Pruitt, L.A. Buie, W.A. Fansler, I.A. Anderson, Ph. H. Rakov, W.C. Bonemeier, C. Petrone, I.S. Tellechea, C.A. Alcala и многие другие.
Почти все предложенные авторами методы иссечения геморроидальных узлов не получили широкого распространения и, в настоящее время, упоминаются лишь в исторических справках.
История современного оперативного лечения геморроя начинается с 1937 года, когда был описан метод стандартной геморроидэктомии. Ниже описаны основные современные методы оперативного лечения геморроя:
Открытая геморроидэктомия.
В настоящее время золотым стандартом и ориентиром эффективности лечения геморроя является геморроидэктомия (рис. 35). Эта операция была предложена хирургами Milligan и Morgan в 1937 году, и основана на учении о трех первичных геморроидальных узлах, их строении и особенностях кровообращения. Она показана для лечения пациентов с III и IV стадиями внутреннего геморроя, а также при сочетании геморроя с другой патологией прямой кишки и анального канала (анальная трещина, параректальные свищи другие). При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки вместе с наружным и внутренним геморроидальными узлами до сосудистой ножки, которая прошивается и перевязывается рассасывающейся нитью. Послеоперационные раны в оригинальной методике, не ушиваются.
Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде назначают анальгетики и сидячие ванны. Для восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде рекомендуют обильное питье. Для предупреждения запора рекомендуется прием слабительных осмотического действия. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.
Отдаленные результаты классической геморроидэктомии очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются крайне редко. В тоже время, после проведения геморроидэктомии возможно развитие следующих осложнений: рефлекторная задержка мочи, стеноз анального канала, послеоперационные кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Закрытая геморроидэктомия.
Модификация геморроидэктомии была предложена Ferguson в 1959 году. Операция имеет те же показания и выполняется аналогично открытой методике, но в отличие от нее, производится ушивание кожных ран и ран анального канала.
Преимуществом данной модификации является сокращение сроков реабилитации. Для нее характерны те же осложнения, что и для оригинальной методики геморроидэктомии.
Подслизистая геморроидэктомия.
В 1956 году А. Парксом была предложена новая модифицированная методика удаления геморроидальных узлов. Данная операция отличается от геморроидэктомии по Milligan-Morgan тем, что при удалении геморроидальных узлов дугообразно рассекается слизистая оболочка анального канала. После этого производится выделение геморроидального узла, перевязка его ножки и удаление. Культя удаленного узла оставляется в подслизистом слое, раны анального канала ушиваются. Преимуществом данной операции является то, что за счет линейных разрезов удается без деформации восстановить слизистую анального канала и укрыть культю геморроидального узла.
Операция показана при III и IV стадиях внутреннего геморроя. Ее преимуществами являются более быстрая реабилитация и более низкий послеоперационный болевой синдром.
После проведения геморроидэктомии по Парксу возможны следующие осложнения: рефлекторная задержка мочи, послеоперационные кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Геморроидэктомия аппаратами LigaSure
В 1991 году фирмой Valleylab (Швейцария) была предложена и начался выпуск биполярной электрохирургической установки Ligasure (Рис. 37).
Методика основывается на биполярной электрокоагуляции, которая вызывает денатурацию белка ткани с образованием зоны коагуляционного некроза, разрез которой не сопровождается кровотечением. Система обеспечивает точное, рассчитанное аппаратом, дозирование энергии, давления электрода на ткань и времени воздействия для полного и надежного заваривания просвета сосудов. Также система позволяет свести к минимуму прилипание ткани к браншам зажима, обугливание и термическое повреждение близлежащих тканей. Производитель оборудования указывает, что данный аппарат надежно заваривает сосуды диаметром до 7 мм.
Методика выполнения геморроидэктомии описываемым аппаратом практически не отличается от традиционной техники по Milligan-Morgan. Отличие состоит в том, что края операционных ран сводятся и завариваются одномоментно с удалением геморроидального узла (Рис. 36). Использование аппарата LigaSure позволяет уменьшить длительность операции, снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки пребывания больного в стационаре. Операция с использованием аппарата LigaSure может выполняться амбулаторно или в условиях стационара кратковременного пребывания.
Возможные осложнения: дизурические расстройства в виде острой задержки мочи, острый цистит, послеоперационные кровотечения, отек перианальной области и инфекционные осложнения.
Геморроидэктомия аппаратами UltraCision
Аппарат UltraCision (США) состоит из высокочастотного микропроцессорного генератора и рабочего узла с пьезоэлектрическим элементом и коагуляционными ножницами (Рис. 38). Они позволяют коагулировать и рассекать ткани, также существует возможность заваривания сосудов диаметром до 5 мм. Технически геморроидэктомия с использованием ультразвукового аппарата UltraCision аналогична описанной выше, с использованием аппарата LigaSure и классической геморроидэктомии по Milligan-Morgan.
Применение ультразвукового хирургического аппарата приводит к сокращению продолжительности геморроидэктомии, что достигается за счет отсутствия необходимости в гемостазе. Кроме этого, в связи с меньшей травмой тканей анального канала, течение послеоперационного периода после геморроидэктомии с использованием аппарата UltraCision, значительно благоприятнее чем после классической геморроидэктомии.
Отмечается, что болевой синдром и период реабилитации при применении описываемого аппарата значительно ниже, при сравнении с классической геморроидэктомией.
Возможные осложнения: дизурические расстройства в виде острой задержки мочи, острый цистит, послеоперационные кровотечения, отек перианальной области и инфекционные осложнения.
Геморроидэктомия методом Лонго
В 1993 году Итальянским хирургом Антонио Лонго было предложено вмешательство, которое заключается в циркулярном иссечении слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с одновременным наложением циркулярного шва и лифтингом внутренних геморроидальных узлов (Рис. 39). Для выполнения операции компанией Ethicon (США) был разработан одноразовый хирургический набор «PPH Procedure for Prolapse & Hemorrhoids set», который предназначен для выполнения операции по методу Лонго и включает в себя циркулярный сшивающий аппарат, анальный расширитель и окончатый аноскоп.
Данная операция отличается от классических вмешательств малой травматичностью, малым числом послеоперационных осложнений и коротким периодом реабилитации. В экономически развитых странах метод Лонго является операцией выбора при лечении внутреннего геморроя II-III стадий и при его сочетании с ректоцеле.
В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения: острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и перианальной наружных геморроидальных узлов.
оперативного лечения геморроя. Начиная с древней мудрости Гиппократа и заканчивая современными методиками, такими как открытая и закрытая геморроидэктомии, а также подслизистая геморроидэктомия по Парксу, мы видим, что врачи продолжают искать наиболее эффективные и безопасные способы лечения этого распространенного заболевания.
Это показывает важность продолжения изучения и развития медицинских методов для улучшения здоровья и благополучия пациентов. Также важно отметить, что при выборе метода лечения всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента и советоваться со специалистами.
Если вы интересуетесь медициной, здоровьем и хотите узнавать больше о различных медицинских процедурах, обязательно подпишитесь на мой канал на Дзен.
Здесь я регулярно публикую информативные статьи, которые помогут вам оставаться в курсе последних медицинских новостей и исследований. Ваша подписка поможет мне продолжать предоставлять качественный и полезный контент. Благодарю за внимание и жду вас среди моих подписчиков!