Почечнокаменная болезнь (камни в почках, нефролитиаз) — заболевание, протекающее с образованием конкрементов (камней) в почечной лоханке и ее чашках, которые могут вызывать жалобы у больного при изменении их расположения в лоханке, но особенно часто при прохождении по направлению выделения мочи к мочеточникам, мочевому пузырю и уретре (мочевыводящему каналу). Однако предполагается, что бессимптомных форм в 4 раза больше. Чаще всего заболевание встречается в странах с теплым и сухим климатом.
Извлечение камней весьма болезненно и протекает по типу почечной колики.
Причины
Причины образования камней многочисленны: неправильное питание, концентрированная моча, нарушение обмена веществ, наличие инфекции мочевыводящих путей, наследственность.
В норме камни в моче не образуются, хотя моча представляет собой насыщенный раствор из многих веществ, но при изменении ее нормальной концентрации и кислотности вокруг воспалительных клеток, инородных тел, бактерий возникают условия для кристаллизации, отслоившиеся эпителиальные клетки.
Виды камней в почках по химическому составу:
Неорганические
Камни из оксалата кальция. Они твердые, оранжевые или коричневые (даже черные, если в моче была гематурия с кровью), остроконечные, рентгеноположительные (видимые на обычном рентгеновском снимке) и составляют около 60% всех камней в почках.
Кальций-фосфатные камни
Они беловатые, мягкие и рыхлые, со склонностью к образованию слепков структур, на которых они оседают. Они почти всегда сопровождаются инфицированием почек микробом протеем, который вызывает ощелачивание (понижение кислотности) мочи и составляет 20-23% почечных камней.
Органические
Они обычно желтоватые, с гладкой поверхностью, мягче неорганических камней и составляют около 15% всех камней в почках.
Симптомы
Почечнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, а камень в почке можно обнаружить при эпизодическом рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. В таких случаях речь идет о латентном нефролитиазе. Почечная колика проявляется резкими жалобами:
резкие боли в пояснице, обычно только с одной стороны, проникающего характера, с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область и половые органы;
пощипывание и жжение при мочеиспускании;
частое мочеиспускание;
потемнение мочи вследствие гематурии (появление крови в моче при повреждении слизистой оболочки острыми краями камней, чаще всего камней из оксалата кальция);
вздутие живота;
тошнота и рвота;
незначительное повышение температуры тела;
медленный пульс;
потливость.
При слабом ударе в область больной почки возникает сильная боль, на которую пациент реагирует незамедлительно. При наличии дополнительной инфекции почек боль может быть двусторонней, с высокой температурой и мутной мочой из-за присутствия гноя в моче (пиурия).
Лечение
Лечение должен проводить уролог, особенно при длительных и тяжелых болевых кризах или признаках острой почечной недостаточности. Основная задача при почечной колике – устранение боли. Эффект от лекарств, введенных в домашних и амбулаторных условиях, не эффективен, и пациента часто приходится госпитализировать для лечения.
В амбулаторных условиях при почечных коликах обычно применяют препараты из группы анальгетиков (анальгин, парацетамол, нимесил) и спазмолитиков (спазмалгон, но-шпа, антиспазмин, папаверин).
В стационарных условиях обычно назначают те же препараты, но в виде внутривенных инфузий и некоторые аппаратные методы извлечения камня из уретры, мочевого пузыря и мочеточников. В наиболее тяжелых случаях проводят хирургическое удаление камня из почки.
Новым и перспективным методом разрушения более крупных камней и последующего удаления обломков с мочой является экстракорпоральная литотрипсия (больного помещают в ванну с водой и после центрирования проводят серию ударных волн до разрушения камня, для этого лечения подходят пациенты с проходимостью мочевыводящих путей, отсутствием инфекции мочевыводящих путей и размером камней до 2 сантиметров).
При наличии инфекционного воспаления почек (пиелонефрита) назначают антибиотики и химиотерапевтические средства – ципрофлоксацин, нелидикс, бисептол.