Атопический дерматит (экзема) - это хроническое, не заразное, периодически обостряющееся воспалительное заболевание кожи.
Причина атопического дерматита заключается в комбинации генетических, иммунологических факторах, а так же в агрессивных факторах внешней среды.
Двумя основными факторами являются:
- семейный анамнез атопии, то есть наличие у близких родственников атопического дерматита, бронхиальной астмы или аллергического ринита.
- мутация в гене филлагрина
Семейный анамнез атопии (экзема, астма или поллиноз) является сильнейшим фактором риска развития атопического дерматита. Примерно 70% пациентов имеют положительную семейную историю атопических заболеваний. У детей, один из родителей которых страдает атопией, риск развития атопического дерматита увеличивается в 2-3 раза, а если оба родителя страдают атопией, этот риск увеличивается в 3-5 раз.
Дефицит филаггрина является основным фактором, определяющим нарушение барьерной функции. Это связано с нарушением дифференцировки, целостности и сплоченности клеток кожи, нарушением образования плотных контактов между ними и, тем самым, ведет к снижению задержки воды и повышенной восприимчивости к кожным инфекциям.
Факторы окружающей среды, включая климат, городские и сельские условия, загрязнение воздуха, воздействие микроорганизмов, жесткость воды, одежда могут влиять на риск развития атопического дерматита.
Жалобы при атопическом дерматите
Сухая кожа и сильный зуд являются основными признаками атопического дерматита. Однако, клиническая картина сильно варьирует в зависимости от возраста пациента, этнической принадлежности и активности заболевания.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз атопического дерматита является клиническим, то есть основанным на изучении врачом истории развития заболевания, наследственности, оценки факторов риска, а так же осмотре кожных покровов.
Аллергия и атопический дерматит
Если у ребенка имеется подтвержденная аллергия на какой-либо продукт, то этот продукт необходимо исключить из рациона.
Если данных за наличие аллергической реакции на продукты питания нет, то ограничение в рационе ребенка при атопическом дерматите не рекомендуется.
Если имеется поллиноз или аллергия на домашнюю путь, то стоит задуматься об аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ) и посетить аллерголога.
Тестирование на пищевую аллергию не рекомендуется из-за высокого уровня ложноположительных результатов, что приводит к ненужному отказу от еды.
Прогноз
У пациентов с атопическим дерматитом и генетической предрасположенностью после воздействия аллергенов в определенном возрасте может развиться типичная последовательность - атопический дерматит -> аллергический ринит -> бронхиальная астма, то есть «атопический марш».
Однако, контроль заболевания и профилактика значительно снижают риск развития марша.
Лечение
Лечение атопического дерматита заключается в использовании глюкокортикостероидов и увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов).
Стероидные кремы и мази . Они могут помочь при зуде и отеке.
Топические ингибиторы кальциневрина. Нестероидные иммуномодулирующие средства, которые не вызывают побочных эффектов.
Увлажняющие кремы или мази . Эти продукты помогают сохранить кожу влажной.
Уход за кожей
- Купание
Купание ребенка проводится ежедневно при температуре воды 34-36 °С. В воду для купания добавляются несмываемые эмоленты (масла, гели, эмульсии, концентраты). Купание длится не более 10 минут. Сразу после ванны или душа (в течении 3 минут) на слегка обсушенную полотенцем кожу необходимо обильно нанести крем или мазь (эмолент).
Например, несмываемые варианты эмолентов для добавления в воду:
- Использование эмолентов
Увлажнение кожи является ключевым компонентом общего лечения и профилактики атопического дерматита. Для поддержания увлажненной кожи смягчающие средства следует наносить не менее 3 - 4 раз в день, а так же сразу после купания. Обычно предпочтительны густые крема с низким содержанием воды или мази с нулевым содержанием воды, поскольку они лучше защищают от сухости, но иногда эффективны и лосьены. Выбор препарата и его формы зависит от предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, времени года, климата.
Обычно, зимой это - мази (бальзамы), в межсезонье - крема, летом - лосьены.
Наносится эмолент на всю кожу жирно и обильно (кроме участков с мокнутием).
Сначала он выдавливается на ладони взрослого, растирается между ними и лёгкими массирующими движениями наносится на кожу ребенка.
Средний расход эмолента на ребёнка с атопическим дерматитом 250 гр в неделю.
Пример бальзамов (мазей):
- Уменьшение внешних раздражающих факторов
Ограничение в использовании одежды из грубой ткани (шерсть, синтетика и др.), поддержание адекватной влажности (40-70%) и вентиляции, нормализация температуры в помещении около 18 - 22°С, исключение перегрева, снижение стресса и тревоги, сон в пижаме с длинными руковами и штанами, минимальное нахождение на солнце и нанесение кремов с Spf - защитой пепед выходом на улицу.
Профилактические мероприятия
- Не рекомендуется ограничение в питании беременных без установленной аллергии на определённые продукты.
- Рекомендуется беременным женщинам придерживаться питания с исключением продуктов, вызывающих у неё аллергические реакции.
- Не рекомендуется ограничение в питании кормящих женщин без установленной аллергии на определённые продукты.
- Рекомендуется исключительно грудное вскармливание для новорожденных до 4-6 месяцев.
- При необходимости рекомендуется детям из группы риска по развитию атопического дерматита использовать гипоаллергенные или лечебные смеси.
- При необходимости рекомендуется здоровым детям использовать адаптированные молочные смеси на основе молока (коровьего или козьего).
- Рекомендуется введение прикорма ребенку с 4 до 6 месяцев жизни, а до года необходимо познакомить со всеми группами продуктов, в том числе, и с чаще всего вызывающими аллергические реакции (яйцо, ореховая паста, рыба, соя и другие).
- Рекомендуется беременным и детям исключить влияние табачного дыма.
- Рекомендуется беременным и детям уменьшить воздействие загрязняющих веществ окружающей среды.
- Рекомендуется детям из группы риска использовать увлажняющие мази или крема (эмоленты), а так же купание с использованием жидких эмолентов сразу после рождения, то есть начать уход за кожей до появления жалоб.
Плохая приверженность лечению является основным фактором, влияющим на результаты лечения атопического дерматита.