Азооспермия

По данным Всемирной организации здравоохранения, 50 миллионов пар в мире страдают бесплодием.

Научные факты и исследования об азооспермии

По данным Всемирной организации здравоохранения, 50 миллионов пар в мире страдают бесплодием. В 10-15 процентах случаев причиной мужского фактора бесплодия является азооспермия.

Азооспермия дословно с греческого переводится как семя без жизни (a — нет, zōē — жизнь, sperma — семя). Это симптом, который указывает на отсутствие в эякуляте сперматозоидов. В такой ситуации без лечения зачатие невозможно. Азооспермией страдает около 1 процента мужчин всего мира. Чаще всего они не догадываются о наличии у них проблемы до начала планирования беременности. Существует много заболеваний, при которых наблюдается данная патология.

Классификация

Выделяют три формы азооспермии в зависимости от причин, на фоне которых она сформирована:

• обструктивная;
• необструктивная;
• сочетанная.

Обструктивная азооспермия

При обструктивной азооспермии наблюдается нарушение транспорта сперматозоидов вследствие обструкции семявыносящих путей. Сперматогенез чаще всего не нарушен. В зависимости от уровня поражения выделяют интратестикулярную и внетестикулярную обструкцию. В первом случае происходит нарушение проходимости на уровне яичка. Во втором случае непроходимость формируется в области семявыносящих или эякуляторных протоков, на уровне придатка яичка.

Причинами обструктивной азооспермии являются врождённая патология семявыводящих протоков, травмы, ИППП, стриктура уретры.

При мутации гена муковисцидоза CFTR наблюдается врождённое двустороннее отсутствие семявыносящих протоков у носителей гена CFTR. В случае выявления описанной мутации у мужчины рекомендуется генетическое тестирование супруги. Выполняется для того, чтобы предотвратить рождение ребёнка с муковисцидозом.

Врождённый синдром Янга характеризуется сочетанием обструктивной азооспермии с частыми синуситами и пневмониями.

Принцип метода мужской стерилизации основан на формировании обструктивной азооспермии. Во время операции семявыносящие протоки перерезаются. Установлено, что 5 процентов мужчин позднее решаются на восстановление фертильности.

При обструктивной азооспермии мужчина может отмечать жалобы на боли, дискомфорт в области мошонки.

Необструктивная азооспермия

Необструктивная (секреторная) азооспермия встречается в 60 процентах случаев. Сперматозоиды не образуются. Это связано с нарушением гормональной регуляции сперматогенеза на разных уровнях.

Патология формируется на фоне воздействия радиации, тяжёлых металлов, некоторых лекарств. Наблюдается при генетических нарушениях.

Наиболее известные генетические нарушения — это синдромы Клайнфельтера и Кальмана.

Синдром Клайнфельтера характеризуется генотипом 47 XXY. Впервые описан в 1942 году. Является наиболее распространённой генетической причиной мужского бесплодия.

Заподозрить синдром можно во время полового созревания. Внешне мальчики выше своих сверстников. Руки и ноги непропорционально длинные. Наблюдается гинекомастия, гипоплазия половых органов, крипторхизм.

При синдроме Кальмана дефект Х хромосомы вызывает первичный гипогонадизм и нарушение обоняния. Наблюдается недостаточная выработка гормонов, регулирующих процесс сперматогенеза. Часто присутствует крипторхизм, недоразвитие половых органов.

При крипторхизме яички не опускаются в мошонку. Так как для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела, сперматозоиды не образуются. Кроме генетических нарушений, крипторхизм вызывают внутриутробные инфекции. Эпидемический паротит ещё один виновник секреторной азооспермии. Это острое вирусное заболевание. В народе чаще называют свинкой. В 20 процентах случаев у мальчиков парамиксовирус поражает яичковую ткань. В результате формируется орхит.

Диагностика

Для диагностики азооспермии недостаточно однократного анализа спермы. Спермограмма выполняется дважды с интервалом в 2-3 недели. После подтверждения диагноза начинается поиск возможных причин.

В ходе беседы врач изучает анамнез жизни мужчины. Узнаёт перенесенные заболевания, наличие профессиональной вредности.

Назначаются дополнительные обследования. Анализ крови на гормоны даёт представление об эндокринном статусе мужчины. Исследуется уровень ФСГ, пролактина, тестостерона. Для исключения воспалительного, инфекционного процесса производится забор мазка из уретры, поиск ИППП. В случае сниженного объёма эякулята следует исключить ретроградное семяизвержение. Исследуется общий анализ мочи.

Чтобы исключить рубцовые изменения, опухоли, изучить анатомию половых органов проводится УЗИ мошонки, ТРУЗИ предстательной железы.

Не всегда возможно установить точную причину азооспермии. Но благодаря современным методам вспомогательных репродуктивных технологий шанс на зачатие есть у большинства мужчин.

Лечение

Лечение азооспермии зависит от причин возникновения. При обструктивной форме восстановление проходимости семявыносящих протоков улучшает показатели спермограммы. Выполняются реконструктивные операции: вазоэпидидимостомия, вазовазостомия, пластика уретры. При необструктивной форме возможна коррекция гормональных нарушений, заместительная гормональная терапия.

При неэффективности описанных методов при азооспермии используются технологии получения сперматозоидов из яичка или придатка яичка с дальнейшим выполнением ЭКО+ИКСИ.

PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration) — это пункция придатка яичка через кожу под местным обезболиванием. В придатке происходит созревание сперматозоидов. В 70 процентах случаев удаётся получить клетки сперматогенеза, зрелые сперматозоиды.

TESA (testicular sperm aspiration) — это аспирация половых клеток из яичка. Под местным обезболиванием тонкой иглой через кожу мошонки врач выполняет забор нескольких образцов.

TESE (testicular sperm extraction) — хирургический метод, при котором под внутривенным обезболиванием при помощи скальпеля производится забор ткани яичка. Выполняется в местах, где наиболее высока вероятность скопления сперматозоидов. Считается, что при TESE риск повреждения половых клеток невелик.

В случае неэффективности описанных манипуляции может быть предложено micro TESE.

Micro TESE (microsurgical testicular sperm extraction) — это микрохирургическая биопсия яичка. Под спинальной анестезией после полного выделения яичка хирург рассекает белочную оболочку. Выполняется забор скоплений извитых канальцев. Одновременно с этим эмбриолог производит поиск сперматозоидов. Процедура micro TESE повышает вероятность обнаружения сперматозоидов.

Профилактика

Для профилактики азооспермии важно соблюдать ряд простых правил. Бережно относитесь к Вашему здоровью. Не злоупотребляйте походами в бани, сауны. Воздействие высоких температур нарушает сперматогенез.

Используйте барьерные методы контрацепции. Это защитит Вас от ИППП, воспалительных заболеваний половых органов.

Занимайтесь безопасными видами спорта, избегайте травм паха.

В случае возникновения боли или дискомфорта незамедлительно обращайтесь к врачу. Источник EVACLINIC IVF.