Где находится L5-S1

L5-S1 — самая частая локализация боли в пояснице. А боль в пояснице, в свою очередь, самая частая жалоба пациентов на приёме у невролога. В статье расскажу о трёх способах поиска L5-S1.

Боль в нижней части спины (БНЧС, синонимы: боль внизу спины, поясничная боль, люмбалгия) – боль, которая локализуется между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками.

В англоязычной литературе — low back pain (LBP).

L5-S1 — это граница поясничного и крестцово-копчикового отделов позвоночника. Здесь чаще всего возникают межпозвонковые грыжи

Способ 1 поиска L5-S1. Визуальный (самый простой)

Нижняя часть спины состоит из двух функционально связанных отделов:

1️⃣ Поясничный отдел. Находится между нижними рёбрами и тазом. Там где талия.

2️⃣ Крестцово-копчиковый отдел. Там где попа.

Боль чаще возникает на границе этих двух зон. Так называемый пояснично-крестцовый переход — соединение пятого поясничного позвонка и крестца, L5-S1.

Уровень приблизительно соответствует высоте расположения резинки трусов со средней посадкой (классические слипы/бóксеры).

Способ 2. Сверху вниз

Источник иллюстрации: Rob Chakraverty et al. Which spinal levels are identified by palpation of the iliac crests and posterior superior iliac spines? Journal of Anatomy. 2007

Если положить руки на талию и надавить ими по направлению к позвоночнику, а затем в сторону ног, то кисти будут находиться на верхней границе таза — гребнях подвздошных костей. Линия между самыми верхними пальпируемыми точками гребней (aa на рисунке) соответствует границе между третьим и четвёртым поясничными позвонками, L3-4. На два позвонка ниже (~7–8 см) будет располагаться пояснично-крестцовый переход, L5-S1.

Линия на рентгенограммах, проведённая между наивысшими точками гребней подвздошных костей, называется линией Якоби или линией Тюффье (bb на рисунке). И она проходит между L4 и L5, то есть на один позвонок ниже пальпируемой. Что логично, учитывая некоторый объём мягких тканей в этой области. Естественно, у разных людей высота расположения линий варьирует, но в среднем определяемый клинически уровень — L3-L4. Есть метаанализ исследований на эту тему.

Способ 3. Снизу вверх

Источник иллюстрации: https://meduniver.com/Medical/travmi/palpacia_poiasnichno_krestcovogo_otdela_szadi.html

Алгоритм.

1️⃣ Сначала нужно найти задние верхние ости подвздошных костей таза (ЗВПО). Это самые выступающие костные структуры рядом с крестцом, приблизительно в 6 см от срединной линии тела.

Если около крестца есть ямочки (у женщин называются ямочками Венеры, у мужчин — ямочками Аполлона), то они указывают на ЗВПО. Если ямочек нет, находим гребни таза и перемещаем по ним большие пальцы рук по направлению к срединной линии тела, а затем вдоль крестца к копчику. То место, где палец почувствует «провал» где-то на 5 мм, и есть задняя верхняя подвздошная ость, граница гребня подвздошной кости. Обычно нижний край ЗВПО соответствует уровню S2. Кладём большие пальцы рук на ЗВПО с двух сторон.

2️⃣ Большие пальцы рук движутся от ЗВПО друг к другу, при этом отклоняясь краниально (в сторону головы) под углом 30–45°. Пальцы погладят верхний отдел крестца (S1) и встретятся на нижнем крае L5 позвонка. ✅️

Напоследок немного про ямочки Венеры

Это два небольших углубления между поясницей и ягодицами у некоторых женщин.

Для чего эти ямочки? Понятное дело, чтобы ими любоваться 😍. Ведь Венера — богиня любви, красоты и плодородия в римской мифологии.

Венера перед зеркалом. Диего Веласкес, 1651. Лондонская Национальная галерея, Лондон

Ямочки расположены на границе поясничной, крестцовой и ягодичной областей. Являются своего рода перекрёстками фасциальных линий. Анатомически соответствуют уровню задних верхних подвздошных остей таза (ЗВПО) и первым двум крестцовым позвонкам (S1, S2). Ямочки указывают на верхние отделы крестцово-подвздошных суставов (КПС).

Больше публикаций в моём Телеграм-канале.