Менингококцемия – это острая генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся молниеносным течением и высокой летальностью. Неотложная помощь при менингококцемии должна быть оказана немедленно, так как промедление может привести к необратимым последствиям и смерти пациента.
I. Основные цели неотложной помощи:
- Поддержание жизненно важных функций организма (дыхания и кровообращения).
- Устранение гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови).
- Борьба с инфекцией.
- Предотвращение развития осложнений (сепсиса, ДВС-синдрома, отека мозга, шока).
- Транспортировка в специализированное отделение интенсивной терапии.
II. Неотложные мероприятия (алгоритм действий):
А. На догоспитальном этапе (фельдшер, бригада скорой помощи):
- 1. Оценка состояния пациента (триаж):Жалобы: Головная боль, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, мышечные боли, кожная сыпь.
Объективные признаки:Высокая температура тела (38-40°C).
Геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы) звездчатой формы, не исчезающая при надавливании. Сыпь может располагаться на туловище, конечностях, лице, слизистых оболочках.
Симптомы менингита (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского) могут быть слабо выражены или отсутствовать на ранних стадиях.
Нарушение сознания (заторможенность, оглушение, сопор, кома).
Тахикардия (учащенное сердцебиение).
Гипотония (снижение артериального давления).
Олигурия (снижение количества выделяемой мочи).
Признаки ДВС-синдрома (кровотечения из мест инъекций, слизистых оболочек, гематомы). - 2. Обеспечение проходимости дыхательных путей:Удаление слизи и рвотных масс из ротоглотки.
При необходимости – установка воздуховода.
Интубация трахеи и перевод на ИВЛ при нарушении сознания, неэффективном дыхании или развитии дыхательной недостаточности. - 3. Оксигенотерапия:Подача кислорода через маску или носовые канюли для поддержания сатурации кислорода (SpO2) на уровне >95%.
- 4. Катетеризация периферической вены:Установка внутривенного катетера для проведения инфузионной терапии и введения лекарственных препаратов.
- 5. Инфузионная терапия:Немедленное начало инфузионной терапии для устранения гиповолемии и поддержания артериального давления.
Используются кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера).
Объем и скорость инфузии определяются тяжестью состояния пациента и уровнем артериального давления (под контролем!). - 6. Антибиотикотерапия (как можно раньше!):Препаратом выбора является бензилпенициллин (внутривенно, в высоких дозах: взрослым – 20-30 млн ЕД/сутки, детям – 200-300 тыс. ЕД/кг/сутки).
При аллергии на пенициллин – цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). - 7. Глюкокортикостероиды (при подозрении на надпочечниковую недостаточность):Преднизолон (внутривенно, 1-2 мг/кг).
Гидрокортизон (внутривенно, 5-10 мг/кг). - 8. Жаропонижающие средства (при высокой температуре):Парацетамол (внутривенно или ректально, 10-15 мг/кг).
Ибупрофен (внутривенно или ректально, 5-10 мг/кг). - 9. Транспортировка в специализированное отделение интенсивной терапии (реанимацию):Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках, под постоянным контролем жизненно важных функций.
Во время транспортировки продолжается инфузионная терапия, антибиотикотерапия и мониторинг состояния пациента.
Б. В стационаре (в отделении интенсивной терапии):
- 1. Продолжение мониторинга жизненно важных функций:Артериальное давление.
Пульс.
Частота дыхания.
Сатурация кислорода.
ЭКГ.
Диурез (количество выделяемой мочи).
Уровень сознания. - 2. Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния:Назначение инфузионной терапии с учетом потерь жидкости и электролитов.
При необходимости – коррекция ацидоза или алкалоза. - 3. Продолжение антибиотикотерапии:Коррекция дозы и выбор антибиотика с учетом чувствительности возбудителя (после получения результатов бактериологического исследования).
- 4. Патогенетическая терапия:Глюкокортикостероиды: Продолжение терапии для снижения воспаления и предотвращения развития надпочечниковой недостаточности.
Ингибиторы протеаз: Для снижения активности ферментов, разрушающих ткани (например, контрикал).
Антиагреганты и антикоагулянты: Для профилактики и лечения ДВС-синдрома (под контролем показателей свертывающей системы крови).
Препараты, улучшающие микроциркуляцию: Пентоксифиллин, дипиридамол.
Дезинтоксикационная терапия: Введение растворов, способствующих выведению токсинов из организма (например, растворы глюкозы, гемодез). - 5. Лечение осложнений:Отек мозга: Назначение диуретиков (маннитол), гипервентиляция, поддержание оптимального уровня внутричерепного давления.
Шок: Поддержание артериального давления вазопрессорами (допамин, норадреналин), инфузионная терапия.
ДВС-синдром: Комплексная терапия, направленная на нормализацию свертывающей системы крови.
Надпочечниковая недостаточность: Введение глюкокортикостероидов.
Острая почечная недостаточность: Гемодиализ или гемофильтрация. - 6. Симптоматическая терапия:Жаропонижающие средства.
Обезболивающие средства.
Противорвотные средства.
Противосудорожные средства (при развитии судорог).
III. Важные замечания:
- Время – ключевой фактор: Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.
- Антибиотики – жизненно необходимы: Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно, еще до получения результатов бактериологического исследования.
- Инфузионная терапия – под контролем: Важно не допустить перегрузки жидкостью, особенно при отеке мозга и сердечной недостаточности.
- Командный подход: Лечение менингококцемии требует слаженной работы врачей различных специальностей (реаниматологов, инфекционистов, неврологов).
Данный алгоритм является общим руководством. В каждом конкретном случае тактика лечения может быть скорректирована в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия осложнений и других факторов.