Витамин D — первый нутриент, который обязательно назначают всем детям с самого раннего возраста. При этом внимательные родители часто задаются вопросом: можно ли на самом деле давать содержащие его препараты, ведь на многих упаковках стоит ограничение по возрасту — с 1,5 лет и даже с трех? Мы разбирается в причинах ограничений и новых правилах дозировки.
Зачем ребенку витамин D
Большинство знает, что кальциферолы необходимы для формирования костных тканей и профилактики рахита. Однако это далеко не вся польза от витамина D. Он влияет на большинство систем в период активного роста организма.
Витамин D поддерживает врожденный и помогает формированию приобретенного иммунитета, в том числе для защиты от ОРВИ, острых респираторно-вирусных инфекций.
Дефицит кальциферолов повышает риск сахарного диабета, неврологических, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний.
В масштабных исследованиях доказана прямая связь между недостатком витамина D в раннем детстве, артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми болезнями уже к возрасту в 12-17 лет.
Почему детям нужен дополнительный прием витамина D
Чтобы правильно расти и развиваться, малыш еще во время внутриутробного развития должен получать все питательные вещества, минералы и витамины. После появления на свет ребенок на грудном вскармливании продолжает их получать с материнским молоком. Но есть исключение — витамин D.
В грудном молоке его недостаточно. Этот витамин вырабатывается под воздействием ультрафиолетового излучения в коже, если на улице лето, а малыш часто бывает на солнышке без укрытия — одежды, капюшона коляски, слинга.
Такая ситуация — редкость даже для очень солнечных стран. Например, в Израиле, где солнечных дней намного больше, чем в России, прием витамина D назначают всем малышам вне зависимости от сезона.
В смесях для искусственного питания, обогащенных витаминами, кальциферолов больше, чем в грудном молоке. Однако это не означает, что в дополнительном приеме нет необходимости.
По данным Национальной программы союза педиатров России, только у одного из трех детей уровень витамина D находится в пределах нормы.
У каждого шестого ребенка выявлен тяжелый дефицит, у каждого четвертого — дефицит или недостаточность кальциферола в организме.
Сколько витамина D нужно ребенку
Ранее считалось, что прием обязателен только для детей в возрасте до года. Однако сегодня нормы и потребности пересмотрены, и эксперты рекомендуют дополнительно получать этот нутриент до 18 лет, до окончания периода активного роста и формирования организма.
В рекомендованных объемах после исследований состояния здоровья детей тоже появились изменения. Если раньше стандартная дозировка с месяца после рождения до года составляла 400 МЕ, а после года — 600 МЕ, то теперь считается, что используемые нормы значительно занижены.
С 2018 года действует Национальная программа по коррекции недостаточности витамина D у детей РФ. По новым нормам профилактические дозы составляют:
· с рождения до месяца — 500 МЕ в день;
· с месяца до года — 1000 МЕ (для Европейского Севера РФ с возраста в 6 месяцев суточная доза для ребенка составляет 1500 МЕ);
· с года до трех — 1500 МЕ;
· с трех лет до 18 — 1000 МЕ/день.
Это количество рекомендовано принимать для профилактики дефицита кальциферолов и связанных с ним осложнений и патологий.
Почему на упаковках с витамином D ограничение по возрасту
Большинство медицинских препаратов имеют возрастные ограничения из-за специфики влияния действующих веществ на организм ребенка. Например, распространенный Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) нельзя применять у детей младше 12 лет.
Есть препараты, которые не показаны детям в определенных формах — как спреи или таблетки и грудничков.
Существуют медикаменты с добавками для вкуса, которые могут вызвать аллергическую реакцию у малышей.
И есть ряд лекарств, в одной дозе которых содержится больше действующего вещества, чем рекомендовано в раннем детстве.
И, наконец, есть лекарственные препараты, которые предназначены для лечения (например Аквадетрим или Вигантол), а есть биологически активные добавки, которые предназначены для ежедневного пополнения необходимых веществ, в том числе и витаминов, которые в норме должны поступать с пищей.
Важно понимать, что применение лекарственных препаратов и БАДов с витамином D3 регулируется государством по-разному, несмотря на то, что содержат они один и тот же компонент — холекальциферол.
Лекарственные препараты в России разрешается применять с более раннего возраста, например Вигантол — со второй недели жизни. И дозы в инструкции указываются достаточно большие — и 1000, и 2000 МЕ, и более, предназначенные для лечения серьезных заболеваний, например остеопороза, остеомаляции, гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза.
Применение лекарственных препаратов с витамином D регулируется Министерством здравоохранения на основе клинических рекомендаций по лечению заболеваний, связанных с витамином D3. А вот использование БАДов с витамином D3 находится в ведении Роспотребнадзора и специальной комиссии Таможенного Союза.
Отношение к этим продуктам совсем другое: самое главное — это безопасность при длительном использовании и способность обеспечить адекватное поступление витамина D3 с пищей. Поэтому в рекомендациях Роспотребнадзора и Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требованиях комиссии Таможенного союза есть жесткие ограничения и по возрасту и по дозам.
БАДы с витамином D3 на территории России и Таможенного союза разрешается использовать с 1,5 лет в дозе 200 МЕ и с 3 лет — в дозе 400 МЕ. Необходимо отметить, что российские нормативы строже, чем в Европе и США, где использовать БАДы с витамином D3 разрешается с 4-месячного возраста.
Итак, лекарственные препараты с витамином D3 предназначены для лечения, особенно серьезных заболеваний. БАДы с витамином D3 — для безопасного длительного применения и обеспечения адекватного поступления витамина D3 с пищей.
А если принимать во внимание рекомендации Национальной программы по коррекции недостаточности витамина D у детей России, тогда существующие возрастные ограничения и рекомендуемые адекватные количества потребления витамина D3 кажутся немного устаревшими… или требующими пересмотра.
Надо ли принимать меньше витамина D, если ребенок получает его с пищей?
Раньше при назначении витамина D было необходимо было учитывать, что дозировка для детей на искусственном вскармливании, которые получают современные смеси, может быть снижена.
В обогащенных витаминами смесях в среднем содержится 400 МЕ витамина D3 на объем в 500 мл готового продукта.
Союз педиатров России в последних рекомендациях советует не делать корректировку дозы витамина D для детей на искусственном и грудном вскармливании и ориентироваться на единые для всех назначения.
С переводом на общий стол ребенок может начать получать данный витамин с едой — натуральным молоком, жирной рыбой, яичным желтком и сливочным маслом.
Однако объем таких поставщиков кальциферола для восполнения потребностей должен быть весьма велик.
Если же малыш не ест подобные продукты по любым причинам, риск гиповитаминоза витамина D возрастает, и может даже потребоваться увеличение дозировки кальциферола.
Витамин D3 — это жирорастворимый витамин, поэтому наиболее физиологичны лекарственные препараты и БАДы в виде масляных растворов.
Желательно, чтобы масляная основа была сама по себе максимально нейтральна и гипоаллергенна, например, как кокосовое масло, и не содержала консервантов, красителей и ароматизаторов, которые могут спровоцировать аллергические реакции.
Также важно количество витамина D3 в 1 капле такого масляного раствора.
Если витамина D3 в капле содержится до 400 МЕ включительно, то такие добавки можно применять и у детей (с 3-летнего возраста) и у взрослых.
Если витамина D3 в капле больше 400 МЕ, то такие БАДы применять у детей нельзя по нашим нормативам.
Когда ребенку нужны повышенные дозы витамина D
Гиповитаминоз D с высокой вероятностью развивается у детей, рожденных осенью и зимой, которые не получают нутриенты в дополнение к грудному молоку.
У «весенних» и «летних» малышей, которые проводят достаточно времени под солнечными лучами, без дополнительного приема может возникать недостаточность кальциферолов.
Еще один фактор риска — смуглый, темный оттенок кожи, так как пигментированные кожные покровы синтезируют меньше витамина D, чем светлые.
К медицинским показаниям относятся также недоношенность, дистрофия, избыточная масса тела, ожирение, некоторые патологии почек, печени, органов пищеварения с нарушением всасывания и т. д.
В таком случае показан анализ крови для назначения лечебных доз витамина.