Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных артерий тромбами. ТЭЛА - тяжелое заболевание, нередко смертельное, может унести жизнь за считанные секунды.
Что происходит в организме при ТЭЛА
Где-то в венозной системе (вены ног, таза, или иногда в самом сердце) в какой-то момент образуется тромб, который отрывается, улетает вверх и закупоривает артерии легких. Происходит резкая перегрузка сердца, т.к. ему надо с огромным усилием перекачивать кровь, это приводит к острой сердечной недостаточности, остановке сердца и смерти. Однако гораздо чаще ТЭЛА протекает в более легкой форме, когда еще можно успеть помочь больному.
Кто в группе риска?
И так, мы уже поняли, что ТЭЛА напрямую связана с тромбообразованием в венах, чаще всего в венах нижних конечностей. Так какие факторы риска способствуют формированию тромбов в венозной системе?
- Возраст. В старческом возрасте (≥80 лет) частота венозных тромбозов в 8 раз выше по сравнению с более молодыми – 50-60 лет.
- Протезирование суставов, переломы крупных костей, тяжелые травмы - то есть, длительная иммобилизация.
- Онкология, химиотерапия.
- Прием оральных контрацептивов.
Это наиболее серьезные и распространенные факторы риска, которые повышают вероятность тромбозов в 2-10 раз и более! Также в зоне риска находятся беременные, люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией или варикозом. Более подробно - в таблице ниже.
Симптомы ТЭЛА
Симптомы при тромбоэмболии легочной артерии разнообразны и малоспецифичны. Наиболее часто встречаются:
- Внезапная одышка либо ее резкое усиление
- Боль в груди. Нередко она может напоминать боль при сердечном приступе. (о том, какие причины в принципе могут приводить к боли в груди читайте в этой статье)
- Кровохарканье
- Потеря сознания
Закупорка крупных легочных артерий большими тромбами может привести к острой правожелудочковой недостаточности, шоку и артериальной гипотонии.
Диагностика
Такие методы диагностики, как рентген органов клетки и ЭКГ неспецифичны. Впрочем, следить за ритмом сердца - это важный аспект здорового образа жизни, долголетия и своевременного выявления нарушений. Поэтому не стоит пренебрегать этим, особенно в старшем возрасте. На помощь приходит портативная диагностика.
В арсенале врачей на первый план выступают определение Д-димера, УЗИ сердца и компьютерная томография.
Что такое Д-димер?
Д-димер – продукт распада фибрина. Простыми словами, это белок, который образуется при разрушении тромбов. Низкий уровень Д-димера позволяет опровергнуть диагноз ТЭЛА. Высокий уровень Д-димера свидетельствует о тромбообразовании в организме (не обязательно ТЭЛА, это может быть венозный тромбоз, расслоение аорты, также Д-димер может повышаться при воспалении!).
УЗИ сердца
Эхокардиография дает косвенные признаки заболевания: расширение правых отделов сердца и легочной артерии, нарушение сократимости правого желудочка, выраженную недостаточность трикуспидального клапана, высокое давление в легочной артерии. В редких случаях при эхокардиографии можно увидеть тромбы в правых отделах сердца. Кстати, при Эхо-КГ можно случайно выявить пороки сердца, которые никак себя не проявляли. Об этом - читайте здесь.
Компьютерная томография (а именно КТ-ангиография легочных артерий) - золотой стандарт диагностики ТЭЛА, позволяет обнаружить тромбы внутри легочных артерий.
Лечение
Все пациенты с подозрением на ТЭЛА госпитализируются в стационар и лечатся в условиях отделения реанимации.
Глобально врачебная тактика зависит от риска смерти, который выстраивается на основании тяжести состояния, данных анализов и обследований.
Развитие у больного нестабильности гемодинамики, стойкой артериальной гипотонии или остановки сердца требует проведения специфического лечения – тромболитической терапии или оперативного вмешательства.
Тромболитическая терапия
Тромболизис – использование специальных препаратов-тромболитиков (альтеплаза, тенектеплаза и др), растворяющих тромбы. Данные препараты обладают очень сильным тромборазрушающим действием, однако у них есть ряд тяжелых побочных эффектов, самое грозное из которых кровотечения (внутримозговые, желудочно-кишечные), поэтому к тромболитической терапии есть ряд противопоказаний. Терапия очень эффективна в первые 48 часов после начала болезни, но также может использоваться сроком до 14 дней. Тромболитики также используются в медицине при лечении острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбозах протезов клапанов сердца.
Оперативное лечение
В случае неэффективности или противопоказании к тромболитической терапии при ТЭЛА высокого риска, требуется оперативное лечение - открытая тромбоэмболэктомия.
Обеспечивают доступ к сердцу через срединную стернотомию (полный распил грудины). Подключают аппарат искусственного кровообращения, который заменит функцию сердца (и легких) и будет перекачивать кровь в органы. Останавливают сердце, вводя в него специальный раствор, который защищает миокард от повреждения (к этому моменту кровь по организму перекачивает аппарат). Делают небольшой разрез на легочной артерии (1,5-2 см), эвакуируют тромботические массы из просвета сосудов, как продемонстрировано на видео. Далее артерию зашивают, восстанавливают сердечную деятельность, отключают аппарат искусственного кровообращения.
В остром периоде ТЭЛА также применяется оксигенотерапия, инотропная поддержка при сердечной недостаточности, антикоагулянтная терапия, механическая профилактика венозных тромбозов нижних конечностей.
Антикоагулянтная терапия
Большое количество препаратов, таких, как варфарин, нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, пероральные антикоагулянты, которые разрушают старые тромбы и препятствуют образованию новых, назначаются в обязательном порядке независимо от тяжести ТЭЛА, в том числе после тромболитической терапии или оперативного вмешательства. Срок лечения – минимум 6 месяцев, после чего требуется консультация кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга для необходимости продления или прекращения терапии.
Благодарим за внимание! Команда специалистов SmartCardio.
Автор статьи - Баранов Кирилл Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург.
Наш сайт - https://smartcardio.ru/
Группа в Вконтакте - https://vk.com/smart_cardio
Группа в телеграмм-канале - https://web.telegram.org/k/#@smart_cardio