Головокружение🌀- частая жалоба пациентов на приёме у невролога, терапевта.
Давайте разбираться какие же виды головокружения бывают, наиболее частые причины и всегда ли стоит начинать обследование с невролога.
На данный момент 3 вида головокружения, различающиеся симптоматикой и длительностью головокружения, а соответственно и причинами:
- Острое вращательное головокружение или системное
( истинное) возникает при поражении вестибулярного аппарата. Пациенты чувствуют, что окружающее пространство «вращается» вокруг них. Это ощущение сопровождается неуверенностью при стоянии или даже неспособностью стоять и падениями, в большинстве случаев также тошнотой или даже рвотой.
• Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) характерны эпизоды интенсивного кратковременного головокружения только при определенном положении головы. Приступ может возникнуть впервые, например, при быстром принятии положения лежа или при поворотах в постели
• Острая периферическая вестибулопатия или вестибулярный нейронит ( вестибулярный криз)
в первый раз появляется неожиданно, чаще всего утром при пробуждении. Каждый поворот в постели, а также вставание вызывают новый приступ, что может продолжаться несколько часов и постепенно затухать в течение нескольких дней. Однако даже после этого в течение нескольких дней или недель может сохраняться легкое ощущение головокружения, особенно при быстрых движениях или вестибулярных нагрузках (быстрая езда на автомобиле, быстрый наклон или разгибание [«триггер-лабиринт»]). Эпизоды головокружения могут неоднократно повторяться в течение года.
• При вестибулярной мигрени приступ может продолжаться от нескольких секунд до многих часов в виде как спонтанного, так и позиционного головокружения и сопровождаться другими признаками мигрени.
• Синдром Меньера проявляется внезапными, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, приступами головокружения и снижением слуха 🔇
И хоть неврологи🧠 могут многое, в данном случае необходима консультация отоларинголога🦻👃, также как и при ДППГ, вестибулярном нейроните( в идеале).
• Инсульт в продолговатом мозге (синдром Валленберга), который помимо острого приступа головокружения проявляется рвотой, осиплостью голоса и нарушением глотания
• Есть и более редкие причины: острое воспаление лабиринта, интоксикации, невринома преддверно-улиткового нерва, вестибулярный пароксизм, внутренний перилимфатический свищ, разрыв овального окна, при эпилепсии, инсульт узелка мозжечка.
2. Приступообразное ощущение неустойчивости или несистемное ( неистинное) головокружение
воспринимается как внезапный приступ ошущения колебаний почвы под ногами, неуверенности при движениях и стоянии.
• Головокружение, связанное с поражением сердечно-сосудистой ❤️системы:
a) При нарушении регуляции сосудистого тонуса в случае быстрого вставания может снизиться артериальное давление.
Да-да, это очень распространенная патология, уверена, многие узнали себя.
b) Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявляет себя при изменении положения тела выраженной тахикардией, головокружением и чувством дурноты.
c) Головокружение на фоне нарушения ритма сердца. Пациент часто ощущает перебои в работе сердца, возникают неприятные ощущения в груди. При данных видах головокружения необходимо проконсультироваться кардиологом, пройти обследование.
d) При поворотах головы если у пациента транзиторное нарушение в вертебро-базилярном бассейне или спондилогенное заболевание. Часто у пожилых или пациентов после хлыстовой травмы. Возможно при аномалии развития позвоночных артерий( крайне редко).
e)Транзиторная ишемическая атака. Помимо головокружения м.б.нарушение зрения, дизартрия, нарушение глотания, длительностью менее 24ч.
🥺 Необходимо вызвать СМП🚑 или проконсультироваться неврологом.
• Головокружение с кратковременным расстройством сознания: нарушение кровообращения в бассейне базилярной артерии, обмороки, эпилепсия, гипервентиляционная тетания- тревожные расстройство.
• Головокружение при преходящем нарушении зрительного контроля обусловлено несоответствием между зрительным и импульсами, поступающими из проприорецепторов или вестибулярного аппарата, примером м.б. нахождение в каюте корабля при морской качке.
3.Относительно продолжительное головокружение и неуверенность при стоянии и ходьбе.
К данному виду головокружения относится распространенное психогенное головокружение при отсутствии какого-либо органического субстрата. Пациент нуждается в консультации психиатра.
К неврологическим заболеваниям, сопровождающимся данным видом головокружения относятся синдром паркинсонизма, заболевания мозжечка, полинейропатия.
В остальных случаях имеет место быть соматические заболевания: анемия, заболевание щитовидной железы, гипогликемия, интоксикация, в т.ч. при онкологии, побочные эффекты препаратов и т.д.. Поэтому данный пациент должен пройти соответствующее обследование у терапевта или др.специалиста (эндокринолога, гематолога, онколога и т.д.).
А теперь представьте канатоходца! Насколько идеально у него работают все механизмы регуляции равновесия!
