Тошнота и диарея чаще всего связаны с проблемами желудочно-кишечного тракта. Но в ряде случаев они могут быть симптомом соматоформного расстройства. Что это такое?
Если перевести дословно – соматоформный – это «телесноподобный». То есть, расстройство психики проявляется через телесные симптомы.
В данном случае паталогическое взаимодействие мозга и кишечника реализуется через вегетативную нервную систему. Вегетативная, буквально «растительная» нервная система – часть нервной системы, регулирующая работу внутренних органов. Её работа протекает без участия сознания в «автоматическом режиме». Поэтому, мы в здоровом состоянии не осознаём и не ощущаем работы наших внутренних органов, и не можем (во всяком случае без специальных тренировок) волевым усилием что-то изменить в их работе. Однако «центры управления» вегетативной нервной системой находятся в головном мозге и имеют связи с лимбической системой, участвующей в регуляции эмоций. Собственно, благодаря этому, сильные эмоции, как правило, сопровождаются теми или иными телесными проявлениями. Например, при сильном испуге учащается дыхание и сердцебиение. При соматоформных расстройствах, собственно, эмоции (тревога, гнев) могут быть выражены минимально или вовсе не осознаваться, а телесные (соматические) проявления выходят на первый план. Пациенты с такими жалобами обращаются в первую очередь к не к психиатрам, а к врачам соматического профиля в зависимости от своих конкретных симптомов, например, к гастроэнтерологам. Порой они долго и безуспешно лечатся, проходят многочисленные обследования, прежде чем попасть на приём к психиатру.
Как убедиться, что тошнота и диарея имеют психогенный (обусловленный психическими процессами) характер?
Прежде всего необходимо тщательно исключить гастроэнтерологическую патологию. Есть и определённые признаки, указывающие на возможный психогенный характер жалоб. Это, во-первых, их связь с психотравмирующей ситуацией. Например, симптомы могут появляться при усилении нагрузки на работе и проходить в отпуске. У детей и подростков нередко тошнота может возникать в период учёбы, может стать причиной постоянных опозданий или даже отказа от выхода в школу, при этом симптоматика может исчезать на выходных или в период каникул. Во-вторых, показательным является отсутствие ответа на лечение, назначаемое терапевтом или гастроэнтерологом и уменьшение симптомов при приёме противотревожных препаратов, например, феназепама.
Какую помощь может оказать психиатр при психогенной тошноте и диарее?
Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении соматоформных расстройств, являются антидепрессанты.
Важно то, что многие антидепрессанты, прежде всего, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) сами в качестве побочных эффектов могут вызывать тошноту и диарею. Поэтому зачастую предпочтение отдаётся другим классам антидепрессантов, например, тетрациклическим антидепрессантам (миртазапин, тразодон) и низким дозам трициклических антидепрессантов.
Вторым важным аспектом лечения является психотерапия. Основная её цель – выявление психологических причин, вызывающих появление симптомов, научение пациента лучшему осознанию и выражению своих эмоций.
Таким образом, в ряде случаев тошнота и диарея связаны не с патологией желудочно-кишечного тракта, а являются симптомами соматоформных расстройств. Такие пациенты нуждаются в специфическом лечении, проводимом психиатрами и психотерапевтами.
Автор поста - руководитель клиники "Зеркало", кмн, врач-психиатр Баклушев Михаил Евгеньевич
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.