Гипертоническая болезнь (ГБ), или артериальная гипертензия (АГ), – это стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормы. Это состояние является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, представляя серьезную угрозу для здоровья и жизни. В данной статье мы рассмотрим гипертонию во всех аспектах: этиология, патогенез, диагностика, классификация, методы лечения и профилактика.
1. Этиология и патогенез:
Развитие гипертонии – сложный многофакторный процесс, в котором участвуют генетические, средовые и поведенческие факторы. Подавляющее большинство случаев (около 90-95%) относится к эссенциальной гипертензии, то есть гипертонии без выявленной причины. Оставшиеся случаи являются вторичной гипертензией, вызванной определенными заболеваниями или состояниями.
- Эссенциальная гипертензия:Генетическая предрасположенность: Наследственность играет значительную роль. У людей, имеющих родственников с гипертонией, риск развития заболевания выше. Исследования выявили множество генов, связанных с регуляцией АД.
Факторы окружающей среды: Неправильное питание (избыток натрия, насыщенных жиров), недостаток физической активности, избыточный вес и ожирение, курение, злоупотребление алкоголем – все это способствует повышению АД.
Возраст: С возрастом риск развития гипертонии увеличивается из-за естественных изменений в сосудистой системе (снижение эластичности артерий).
Психоэмоциональный стресс: Хронический стресс может приводить к активации симпатической нервной системы, что, в свою очередь, способствует повышению АД.
Нарушения в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС): РААС играет ключевую роль в регуляции АД. Дисбаланс в этой системе может приводить к повышению АД. - Вторичная гипертензия:Заболевания почек: Хроническая болезнь почек, вазоренальная гипертензия (стеноз почечной артерии).
Заболевания эндокринной системы: Гиперальдостеронизм (опухоли надпочечников), синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: Коарктация аорты (сужение аорты).
Лекарственно-индуцированная гипертензия: Некоторые лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды) могут повышать АД.
Апноэ во сне: Повторяющиеся эпизоды остановки дыхания во сне могут приводить к повышению АД.
2. Диагностика:
Диагностика гипертонии включает в себя:
- Измерение АД: Основной метод диагностики. АД измеряется на приеме у врача, а также может проводиться мониторинг АД в домашних условиях (СМАД) или суточное мониторирование АД (СМАД). Для постановки диагноза необходимо несколько измерений АД, показывающих повышенные значения.
- Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач собирает информацию о семейном анамнезе, наличии факторов риска, симптомах и сопутствующих заболеваниях. Осмотр может выявить признаки поражения органов-мишеней (сердца, почек, глаз).
- Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза, липидный профиль), гормональные исследования (при подозрении на вторичную гипертензию).
- Инструментальные исследования: Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование почек, глазное дно (для выявления изменений, связанных с гипертонией). При необходимости – другие исследования (например, ангиография почечных артерий).
3. Классификация:
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) 2018 года, выделяют следующие степени повышения АД:
- Оптимальное АД: Систолическое АД (САД) < 120 мм рт. ст. и диастолическое АД (ДАД) < 80 мм рт. ст.
- Нормальное АД: САД 120-129 мм рт. ст. и/или ДАД 80-84 мм рт. ст.
- Высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст. и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.
- Гипертония 1 степени: САД 140-159 мм рт. ст. и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.
- Гипертония 2 степени: САД 160-179 мм рт. ст. и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.
- Гипертония 3 степени: САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
- Изолированная систолическая гипертония: САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст.
4. Методы лечения:
Лечение гипертонии включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. Цель лечения – снижение АД до целевого уровня и профилактика осложнений.
- Немедикаментозные методы:
Изменение образа жизни:Снижение потребления соли: Рекомендуется употреблять не более 5-6 граммов соли в сутки.
Снижение массы тела: Достижение и поддержание здоровой массы тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м²).
Регулярные физические упражнения: Рекомендуется аэробная физическая нагрузка средней интенсивности не менее 150 минут в неделю.
Ограничение употребления алкоголя: Мужчинам не более 20-30 г этанола в сутки, женщинам не более 10-20 г этанола в сутки.
Отказ от курения: Курение значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Сбалансированное питание: Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными молочными продуктами и с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
Управление стрессом: Техники релаксации, медитация, йога. - Медикаментозное лечение:
Основные классы антигипертензивных препаратов:Тиазидные диуретики: Гидрохлоротиазид, хлорталидон.
Ингибиторы АПФ: Эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Вальсартан, лозартан, кандесартан.
Бета-адреноблокаторы: Метопролол, бисопролол, карведилол.
Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, верапамил, дилтиазем.
Выбор препарата и комбинации: Выбор препарата зависит от степени повышения АД, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Часто требуется комбинированная терапия (назначение двух или более препаратов).
Целевое АД: Целевой уровень АД определяется индивидуально, с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний и риска сердечно-сосудистых осложнений. Обычно рекомендуется снижать АД до <140/90 мм рт. ст. (для большинства пациентов) и до <130/80 мм рт. ст. (для пациентов с высоким риском осложнений).
Мониторинг эффективности лечения: Регулярное измерение АД и контроль других показателей (креатинин, калий, глюкоза, липиды) для оценки эффективности лечения и выявления побочных эффектов.
Лечение вторичной гипертензии: Лечение основного заболевания, вызвавшего повышение АД.
5. Профилактика:
Профилактика гипертонии включает в себя:
- Здоровый образ жизни: Соблюдение принципов здорового питания, регулярные физические упражнения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, контроль массы тела.
- Ранняя диагностика и лечение: Регулярное измерение АД, особенно у людей с факторами риска. Своевременное лечение гипертонии.
- Контроль других факторов риска: Лечение гиперхолестеринемии, сахарного диабета.
- Профилактика поражения органов-мишеней: Контроль уровня АД, профилактика и лечение осложнений.
Гипертоническая болезнь является серьезным заболеванием, требующим ранней диагностики и адекватного лечения. Современные методы лечения, включающие как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы, позволяют эффективно контролировать АД и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений. Важно помнить о профилактике и регулярном медицинском наблюдении. Пациенты должны активно участвовать в своем лечении, соблюдая рекомендации врача и ведя здоровый образ жизни.