Причины Выпадения Волос
Наиболее распространённой причиной выпадения волос является андрогенетическая или андрогенная алопеция, также известная как мужской тип облысения или женский тип облысения. Данное состояние проявляется по-разному у представителей различных полов:
- У лиц с мужским типом облысения выпадение волос, как правило, начинается с формирования залысин в лобной и теменной областях
- У лиц с женским типом облысения наблюдается диффузное истончение волос в области макушки, однако полное облысение, как правило, не развивается
Ещё одной распространённой причиной выпадения волос является очаговая алопеция (alopecia areata). Данное заболевание носит аутоиммунный характер, при котором иммунная система организма атакует волосяные фолликулы. У пациентов с очаговой алопецией могут формироваться небольшие округлые зоны облысения или более обширные участки выпадения волос.
Помимо вышеуказанных состояний, выпадение волос может быть обусловлено различными заболеваниями, а также приёмом определённых лекарственных препаратов.
Методы Диагностики Алопеции
Для постановки диагноза врач проводит комплексное обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, дополнительные лабораторные и инструментальные методы.
Следует отметить, что необходимость проведения отдельных этапов диагностики, а также их последовательность, определяется врачом индивидуально для каждого пациента с учётом характера жалоб, данных анамнеза и общего состояния здоровья.
Рассмотрим стандартный алгоритм.
Сбор анамнеза
Опрос пациента и анализ его истории болезни помогают установить возможные факторы, способствующие развитию алопеции. В процессе обследования уточняются следующие аспекты:
Описание выпадения волос։ анализ характера выпадения волос включает оценку его течения, формы и сопутствующих симптомов. Данный этап диагностики играет важную роль для проведения дифференциальной диагностики։
- Длительность и темпы прогрессирования выпадения волос - позволяет дифференцировать врождённые и приобретённые формы заболевания, а также определить, является ли процесс острым, хроническим или транзиторным
- Локализация и характер выпадения волос - важный показатель, позволяющий выявить очаговое, диффузное или паттернное выпадение
- Степень выпадения волос - оценивается в сравнении с физиологической нормой потери волос (от 50 до 150 волос в сутки). Особое внимание уделяется таким визуальным изменениям, как истончение хвоста, повышение видимости кожи головы
- Наличие сопутствующих симптомов - таких как зуд, жжение или болезненность кожи головы, что может указывать на наличие различных заболеваний
- Дифференцирование выпадения волос и их ломкости - позволяет определить, связано ли выпадение с нарушением роста волос или их механическим повреждением. При выпадении волос из фолликула пациенты могут отмечать наличие белого утолщения (луковицы) на проксимальном конце волоса, в отличие от ломкости, при которой фолликулярная часть отсутствует
- Особенности ухода за волосами - изучение факторов, способных привести к повреждению волос (например, чрезмерное использование термических и химических средств, регулярное ношение тугих причёсок, вызывающих тракционную алопецию).
Сбор медицинского и семейного анамнеза может предоставить ценные диагностические сведения. Например, у женщин с клиническими признаками, характерными для паттернного выпадения волос (женский тип облысения), уточнение наличия нерегулярных менструаций, гирсутизма, бесплодия и признаков вирилизации может помочь выявить эндокринные нарушения, способствующие развитию данного состояния.
Кроме того, развитие телогеновой алопеции может быть обусловлено различными факторами, выявляемыми при сборе анамнеза. К числу предрасполагающих причин относятся:
- Приём лекарственных препаратов (Amiodarone, Captopril, Cimetidine, Propanolol, Ketoconazole, Penicillamine, Colchicine и др.)
- Дефицит питательных веществ, включая ограничение калорийности рациона или недостаточное потребление белка
- Наличие различных заболеваний и состояний (тяжёлые соматические заболевания или перенесённые хирургические вмешательства; выраженный психологический стресс; значительная потеря массы тела; хронический дефицит железа; заболевания щитовидной железы; послерожовой период; отравление соединениями мышьяка, ртути, таллия и др.)
Сбор сведений о семейных случаях аналогичного выпадения волос также является важным диагностическим этапом, поскольку генетические факторы оказывают значительное влияние на предрасположенность к различным заболеваниям волос.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает тщательную оценку состояния волосяного покрова, кожи головы, а при необходимости - и других участков тела.
В ходе осмотра могут использоваться следующие методы диагностики:
- Трихоскопия - неинвазивный метод инструментального исследования, позволяющий с многократным увеличением визуализировать состояние кожи головы, волосяных фолликулов и стержней волос
- Тест натяжения волос (pull test) - метод, позволяющий определить степень активного выпадения волос и оценить тяжесть патологического процесса.
Комплексный подход к физикальному обследованию, включающий визуальный осмотр и инструментальные методы диагностики, играет важную роль в установлении причины алопеции и выборе тактики дальнейшего обследования и лечения.
Дополнительные методы диагностики
В случаях, когда причина выпадения волос остаётся неопределённой после анализа анамнеза и физикального обследования, могут быть проведены дополнительные диагностические исследования. В клинической практике наиболее часто применяются микроскопическое исследование волос и биопсия кожи головы, которые позволяют уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.
Микроскопическое исследование։ микроскопическая оценка волос играет важную роль в диагностике различных форм алопеции:
- У пациентов с диффузным выпадением волос исследование проксимальных концов выпавших волос позволяет определить фазу их роста (телогеновые, анагеновые или дистрофические анагеновые волосы), что помогает выявить механизм выпадения
- В случаях повышенной ломкости волос микроскопический анализ волосяного стержня способствует выявлению структурных аномалий, обусловливающих хрупкость волос. Для исследования волосы срезаются как можно ближе к поверхности кожи головы.
Биопсия кожи головы головы является ценным методом диагностики в случаях, когда причина выпадения волос остается неясной. Данное исследование позволяет дифференцировать различные формы алопеции.
Также могут быть назначены лабораторные исследования, необходимость которых определяется врачом-дерматологом или трихологом в ходе консультации с учётом клинической картины и данных анамнеза.
Заключение
Диагностика выпадения волос представляет собой многоэтапный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, инструментальные и лабораторные методы исследования. Комплексный подход позволяет выявить первопричину алопеции и определить оптимальную тактику лечения.
Своевременное проведение диагностики позволяет не только установить причину выпадения волос, но и снизить риск прогрессирования заболевания, предотвратить возможные осложнения и повысить эффективность последующего лечения.