Нештатная ситуация в кабинете КТ: что делать?

Предисловие.

Работа в любой сфере начинается с изучения основ техники безопасности и прохождения соответствующего инструктажа. Вот и работа в рентгеновском кабинете, коим и является кабинет КТ, также, требует этих знаний. Если вдуматься в процесс работы , то мы найдем несколько опасных факторов, которые могут нанести вред персоналу и пациенту в случае, когда рабочий процесс выходит из-под контроля. Давайте же подробно разберем, с какими опасными событиями мы можем столкнуться в процессе работы.

Опасные факторы.

1. Ионизирующее излучение.

Раз уж речь идет о рентгеновском кабинете, то в первую очередь мы думаем о радиационной безопасности. И опасным фактором здесь является ионизирующее излучение (ИИ). Самым основным и первостепенным принципом рентгенологии является разумное отношение к дозе облучения и достижение хороших диагностических результатов при минимальной величине дозы. Все что нужно было сделать для того, чтобы защитить персонал и пациентов от вредного воздействия ИИ уже было выполнено на этапе строительства кабинета и установки аппарата. Производители КТ-сканеров, также, постоянно заботятся о снижении дозы: разрабатывают все более новые и прогрессивные алгоритмы снижения дозовой нагрузки. Но в этой цепочке обеспечения радиационной безопасности остается лишь одно звено, от которого зависит очень многое. Это звено - мы с вами, врачи и рентгенлаборанты.

2. Электричество.

Аппарат КТ - это высоковольтный прибор. В пиковые моменты сканеру для работы требуется до 30 кВт мощности, а напряжение на рентгеновской трубке - от 90 до 140 кВ. Естественно, кабинет был построен и спроектирован с соблюдением всех норм электробезопасности, а производитель приложил максимальные усилия для того, чтобы при работе с машиной никто не пострадал от поражения электрическим током. Однако, если грубо нарушить правила электробезопасности – то последствий не избежать. Поэтому персонал кабинета обязан следить за соблюдением всех норм.

3. Механический фактор.

В процессе сканирования есть одна константа: стол обязательно должен двигаться в гентри и из гентри (что такое гентри?). При этом, на этапе укладки пациента персонал должен обязательно предусмотреть тот факт, что в процессе движения стола ничего не должно застрять в технологических зазорах между столом и декой, а также, между декой стола и гентри. Застрять может все что угодно: одежда пациента, простыни, различные медицинские изделия вроде катетеров, проводов, соединительных магистралей, а также конечности: руки и ноги пациента. Естественно, производитель оборудования предусмотрел множество разных защитных систем и датчиков, которые при попадании чего-либо постороннего в различные технологические зазоры тут же срабатывают, и сканирование останавливается. Но нештатная ситуация потому и является таковой, что внезапно всё может пойти совсем не по тому сценарию, который мы запланировали...

Нештатные ситуации.

Сразу оговорюсь: ни с одной из нижеперечисленных ситуаций за 15 лет работы я не сталкивался, не слышал чтобы кто-то из моих коллег видел это воочию. Однако руководства по эксплуатации КТ-сканеров начинаются именно с этих разделов, помеченных множеством восклицательных знаков. Потому что главное в нашей работе – не причинить вред пациентам и персоналу. Все эти сведения нужно постоянно держать в голове и ежеминутно прилагать максимум усилий, чтобы этого не случилось! Вы можете подумать, что это излишняя предосторожность, но проведу параллель с авиацией: вспомните любой свой полёт на самолёте: экипаж каждый раз перед взлетом проводит с пассажирами инструктаж, что нужно делать в тех случаях, если что-либо пойдёт не по плану. Эти действия могут спасти не только вашу, но и множество других жизней!

Разберём виды нештатных ситуаций относительно тех факторов, которые мы перечислили выше. Попробуем сделать это в простом формате: указываем ситуацию и пытаемся обозначить те действия, которые сведут к минимуму воздействие вредных факторов.

Нештатная ситуация №1. Работаем с фактором ионизирующего излучения.

Вводные данные :

Пациент находится на столе томографа, прошел весь необходимый инструктаж, адекватен, строго следует всем указаниям персонала, прошел весь необходимый инструктаж, выполняет все команды, готов к сканированию. Персонал запланировал сканирование согласно целям исследования и начинает соответствующую процедуру.

Что идёт не так?

Мы знаем, что длительность сканирования должна составлять 10 секунд, но по прошествии данного времени сканирование не прекращается, и аппарат по-прежнему находится в режиме генерирования ионизирующего излучения.

Решение в обычной ситуации:

Необходимо сразу же выключить сканирование и прекратить воздействие рентгеновских лучей. Для этого в обычной ситуации нужно нажать кнопку "стоп" на клавиатуре или на экране аппарата с помощью мыши.

Почему ситуация нештатная?

Мы предпринимаем обычные действия, чтобы остановить сканирование, но машина не реагирует на нажатия кнопок клавиатуры и мыши, аппарат «завис».

Решение в данной нештатной ситуации!

Необходимо применить аварийный выключатель.

Так выглядит аварийный выключатель.

Все сканеры КТ (а также и любые другие рентгеновские аппараты) оснащены экстренными выключателями. Выглядят они как красные кнопки с треугольным символом и восклицательным знаком. Обычно данных выключателей есть несколько . Они расположены:

1. На клавиатуре аппарата.

Аварийный выключатель на клавиатуре.

2. На передней поверхности гентри.

Аварийный выключатель на передней поверхности гентри.

3. На задней поверхности гентри.

Аварийный выключатель на задней поверхности гентри.

Аварийные выключатели прекращают подачу питания на рентгеновскую трубку и тут же прекращают сканирование независимо от того, реагирует аппарат на клавиатуру и мышь или нет. Также, останавливается движение стола. Выключили питание рентгеновской трубки - генерирование излучения прекратилось, пациент в безопасности.

Кстати, очень часто с аварийными выключателями происходит одна и та же забавная ситуация: персонал кабинета во время уборки случайно нажимает какой-либо из выключателей. Соответственно, аппарат не работает, персонал в замешательстве и не понимает в чем дело. Все это приводит к необходимости дорогостоящего вызова сервисного инженера. Инженер приезжает через пару дней и буквально за одну минуту разбирается с этой проблемой. Мораль: если у вас не работает аппарат - перед вызовом инженера обязательно проверьте, не нажаты ли аварийные выключатели !😉

Нештатная ситуация №2. Работаем с механическим фактором.

Здесь может быть несколько вариантов:

1. Вы уложили пациента на стол, начинаете сканирование, и вдруг видите, что уретральный катетер ( либо сосудистый катетер или соединительная магистраль ) застрял где-то в зоне стола, натянулся и уже есть прямая угроза его непреднамеренного удаления с последующей травматизацией в зоне, где он был установлен .
2. Пациент лежал на столе, выполнял инструкции, но внезапно во время движения стола по неясным причинам решил с него встать, чем создал угрозу падения со стола и травматизации.
3. Во время сканирования до этого спокойно лежащий пациент совершил непроизвольное движение рукой или ногой, что привело к застреванию конечности между столом и гентри.

Что объединяет все эти ситуации? Для того, чтобы минимизировать риски, нужно немедленно остановить движение стола и сразу же бежать в процедурную разбираться с катетерами , конечностями и прочими предметами , которые могли застрять в зоне стола и гентри. И мы можем сделать это двумя способами.

Первый способ применяется наиболее часто и является штатным: достаточно нажать на кнопку остановки сканирования, она есть на пульте управления каждым аппаратом. Но мы рассматриваем нештатные ситуации. Что же делать, если по каким-либо причинам машина не реагирует на привычные управляющие кнопки , клавиатуру и мышь? Здесь нам на помощь опять приходит аварийный выключатель! Нажимаем - стол остановился, сканирование прекращено!

Но в этих ситуациях есть один подводный камень! Когда мы задействуем аварийный выключатель, питание стола отключается. Но для того, чтобы освободить пациента из «плена», нужно выдвинуть стол из гентри. Когда стол обесточен, чаще всего его движение заблокировано, кнопки управления столом, расположенные на гентри не работают, и с места его сдвинуть вручную не получится. Как же быть? Для тех ситуаций, когда стол не двигается ни стандартными способами, ни вручную есть специальный рычаг для разблокировки стола. Его расположение указано в инструкции к аппарату. Например, на аппаратах Toshiba и Canon он расположен в торце стола под специальной крышкой. Открыли крышку, повернули рычаг - теперь стол можно двигать!

Крышка, под которой находится рычаг выключения блокировки стола. На крышке инструкция по использованию.

Крышка открыта, слева виден рычаг красного цвета.

Нештатная ситуация №3. Работаем с фактором электричества.

Представьте: вы начинаете сканирование, а из аппарата или из других вспомогательных систем ( генератор, реконструктор) сыпятся искры, идет дым ! Что делать , мы теперь знаем: нажимаем аварийный выключатель! Но далее наши действия немного отличаются от предыдущих ситуаций. Поскольку мы имеем дело с электричеством , бросившись к столу и к аппарату, мы сами рискуем попасть под напряжение. К тому же, электричество поддерживает горение - есть риск развития пожара. Поэтому в первую очередь нам необходимо обесточить всю систему. Для этого в каждом кабинете есть главный рубильник. С чем-то спутать его тяжело: это такой большой переключатель с положениями ON и OFF, . Таким образом, сначала мы отключаем питание, а уж потом начинаем производить манипуляции со столом. Кстати, часто на распределительном щите рядом с рубильником можно наблюдать уже знакомый нам аварийный выключатель. Думаю, нетрудно догадаться, для чего он предназначен.

Главный рубильник. Кстати, на нем тоже есть аварийный выключатель.

Выводы:

Любые нештатные ситуации намного проще и эффективнее предугадать и предотвращать, чем разбираться с их последствиями. От медицинского персонала в данном случае требуется изучить несколько нехитрых правил и следовать им каждый день:

Правило №1. Нужно тщательно следить за техническим состоянием аппарата.

Я не призываю вас начать разбираться в многочисленных инженерных тонкостях. Но нужно лишь выполнять требования из чеклистов , которые есть в каждой инструкции к аппарату. Обычно эти чеклисты содержат ряд пунктов , которые необходимо выполнить в начале и в конце рабочей смены, и эти пункты очень простые:

- осмотреть машину на предмет внешних повреждений, подтекания различных жидкостей, следов горения

- обратить внимание на наличие посторонних шумов при работе аппарата

- убедиться, что стол двигается свободно и что все элементы управления функционируют нормально

- убедиться, что переговорное устройство работает хорошо и пациенту будут слышны голосовые команды

- убедиться что сканирующий компьютер не выдает никаких предупреждений об ошибках

Как видите, ничего сложного в этом нет, и данные простые ежедневные проверки должны быть доведены до автоматизма.

Правило №2. Перед тем как положить пациента на стол томографа, убедитесь, что он адекватен и будет выполнять все ваши команды.

Если пациент внезапно встанет со стола, это может привести к непредсказуемым последствиям, начиная от падения , заканчивая вышеописанными нештатными ситуация. Здесь, конечно, есть свои сложности: я работаю в экстренном стационаре скорой помощи, и в таких условиях большая часть обследуемого контингента ввиду тяжести состояния или различного рода интоксикаций подходят под определение "не совсем адекватный пациент". Просто взять и отказать всем пациентам в таком состоянии нельзя , т. к. спутанное сознание может быть следствием патологии головного мозга. Вызывать анестезиолога для проведения медикаментозной седации тоже нельзя бесконечно. Отсюда вытекает следующее правило:

Правило №3. Во время укладки, перед сканированием проводим инструктаж пациента , а процессе сканирования непрерывно следим за событиями, происходящими в процедурной.

Иногда даже у адекватных, но особенно впечатлительных людей процесс сканирования вызывает бурю эмоций, вроде страха и паники. Что уж говорить о психически нездоровом пациенте: ему может почудиться все что угодно и вскочить со стола он может мгновенно в любой момент. Так что призывайте на помощь все ваши самые добрые качества: дипломатию, дар убеждения, доброту и вежливость и подробно разъясняйте пациенту, что ему нельзя шевелиться и вставать со стола!

Если что-то идет не так - немедленно останавливаем сканирование и бежим в процедурную спасать незадачливого пациента.

Правило №4. Во время укладки пациента делаем так, чтобы ничего не мешало движению стола, убираем все, что может попасть в зазоры между движущимися частями и зацепиться за что либо.

Различные элементы одежды и белья не должны свисать со стола. Катетеры, удлинительные магистрали, провода, дренажные трубки необходимо аккуратно уложить в такое положение, чтобы они не натягивались при движении стола. Для этого можно использовать фиксирующие ремни.

Заключение.

Итак, мое повествование подходит к концу. Надеюсь, мне удалось донести до вас суть вопроса и теперь вы не запутаетесь в последовательности действий в нештатных ситуациях. Выучите наизусть расположение аварийных выключателей, рубильников, системы разблокировки стола, следуйте тем нехитрым правилам, что я привел, будьте предельно внимательны на рабочем месте, и тогда ни одна ситуация не застанет вас врасплох!

P.S.

Друзья, ставьте, пожалуйста, реакции на публикации, пишите комментарии, задавайте вопросы! Так я смогу лучше отслеживать, какие темы вам наиболее интересны, и вместе с вами мы откроем много нового в мире рентгенологии.

Подписывайтесь на мой канал! Будет интересно!

🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥. Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS

Дзен

Инстаграм

https://www.instagram.com/radiology_start_rs?igsh=MTFpaHd1d2xyMnV4Zw%3D%3D&utm_source=qr