Антидепрессанты и риск внезапной смерти от остановки сердца

Антидепрессанты и риск внезапной смерти от остановки сердца

Несколько раз в личку прислали вопрос про эту статью:

Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death

Понятно, что такие заголовки могут пугать, но всегда важно вникнуть в детали.

В этом исследовании сравнивали пациентов, принимающих антидепрессанты, против общей популяции.

Подобное сравнение не очень корректно.

Можно привести пример- сравнить группу пациентов принимающих кортикостероиды против группы из общей популяции, не принимающих кортикостероиды.

Безусловно, риск смерти будет выше, среди тех, кто принимает кортикостероиды.

Но причина повышения риска смерти будет не в лекарствах, а в заболеваниях, по поводу которых пациенты их принимают- например, тяжёлые аутоиммунные состояния типа системной красной волчанки.

Так и с психиатрией- во многих исследованиях показано, что среди пациентов с тяжёлыми психическими расстройствами, включая депрессию, риск различных заболеваний выше, продолжительность жизни меньше.

Причин для этого достаточно много, в первую очередь это злоупотребление психоактивными веществами, повышенная масса тела, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и низкая обращаемость за медицинской помощью.

Поэтому сравнение общей популяции и пациентов, которые принимают антидепрессанты по поводу психического расстройства, в той же степени некорректно, как и в предыдущем примере про кортикостероиды.

Корректный дизайн - сравнить участников с установленными диагнозами психических расстройств (что даёт гомогенность выборки), разделив их на 2 группы- принимающие антидепрессанты и не принимающие.

В идеале, конечно, в двойном слепом методе, но и крупные когортные исследования на тысячах пациентов тоже вполне валидны.

В таком случае результаты совсем другие.

Наиболее яркий пример - постинсультная депрессия.

В этом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании смертность оказалась статистически значимо ниже в группе пациентов, принимавших антидепрессанты.

Подобные выводы были сделаны и в крупном когортном исследовании - пациенты с постинсультной депрессией, которые не соблюдали рекомендации по приему антидепрессантов, чаще умирали.

Есть данные и для обычной депрессии - в этом ревью проанализировали множество исследований и пришли к выводу, что от приема антидепрессантов повышения риска смерти нет, а у тех пациентов, которые достигают ремиссии при приеме этих препаратов, риск смерти снижается.

Таким образом, согласно современным данным антидепрессанты при депрессии как минимум не повышают риск смертности, как максимум его снижают.

Разумно читать статьи полностью, а не только заголовки, и уметь отличать причино-следственные связи от корреляционных.