Независимо от того, планируете ли вы естественные роды или кесарево сечение, вот что вам нужно знать о процедурах кесарева сечения, чтобы чувствовать себя абсолютно уверенно в день родов.
Если вы похожи на многих женщин, чья беременность неуклонно приближается к естественным родам, есть один пункт вашего плана, который вы, вероятно, не учитываете: что происходит в случае кесарева сечения? Никто не хочет слишком подробно останавливаться на обстоятельствах, требующих хирургического вмешательства. Но учитывая, что сегодня примерно 1 из 3 родов происходит с помощью кесарева сечения — лучше на всякий случай немного узнать о том, что влечет за собой процедура кесарева сечения. После нескольких часов родов, когда вы видите, как ваш акушер-гинеколог внезапно вызывает анестезиолога и/или подготовительную группу, некоторая информация о том, с чем вы сталкиваетесь, действительно может помочь рассеять путаницу.
Хотите знать, что происходит во время кесарева сечения, зачем оно вам может понадобиться и сколько времени займет операция? Здесь есть ответы, а также пошаговое руководство по типичной процедуре кесарева сечения.
Что такое кесарево сечение?
Большинство женщин планируют родить своего ребенка естественным путем, но при возникновении проблем, будь то во время беременности или родов, может потребоваться процедура кесарева сечения. Кесарево сечение - это хирургическая процедура, используемая для родов через разрезы в брюшной полости и матке матери. Это считается серьезной операцией, поэтому кесарево сечение потенциально может привести к большему количеству осложнений для вас и ребенка, чем естественные роды. Но если во время родов вашему здоровью или здоровью вашего малыша угрожает опасность, кесарево сечение может стать самым безопасным способом появления ребенка на свет.
Почему это называется кесарево сечение
В древнем фольклоре всего мира, от Китая до Индии и Европы, есть много упоминаний о кесаревом сечении, но история, стоящая за этим названием, остается неясной. Согласно поп-культуре, некоторые считают, что этот термин произошел от Юлия Цезаря, который был первым, кто родился в результате кесарева сечения. Во время рождения Цезаря эта операция в основном применялась к матерям, которые были мертвы или находились при смерти, хотя мать Цезаря дожила до того момента, когда узнала о вторжении своего сына в Британию. Однако, это скорее всего, связано с древнеримским законом, изданного в целях увеличения численности населения, который предписывал женщинам вскрывать живот, чтобы спасти ребенка, если вагинальные роды невозможны.
К счастью, с тех пор мы прошли долгий путь. В настоящее время, около 30% всех родов проводятся с помощью кесарева сечения. Сегодня кесарево сечение широко используется по целому ряду причин, чтобы убедиться, что и мама, и ребенок выйдут из операционной здоровыми.
Причины для кесарева сечения
Существует несколько причин для кесарева сечения, и многие из них зависят от ваших индивидуальных обстоятельств. Согласно медицинским исследованиям, к ним относятся:
- Аномальный сердечный ритм плода
- Аномальное положение плода
- Ребенок слишком крупный для естественных родов
- Вагинальные роды протекают не так, как следовало бы
- Проблемы с плацентой (например, с ее расположением)
- Проблемы со здоровьем матери, такие как высокое кровяное давление или диабет
- Активные герпетические высыпания во влагалище или на шейке матки
- Беременность двойней или многоплодием
- Предыдущие кесаревы сечения в анамнезе
Виды кесарева сечения
Существует три вида кесарева сечения: незапланированное, экстренное и плановое. Выбор типа кесарева сечения во многом зависит от ваших индивидуальных обстоятельств и причин, по которым требуется кесарево сечение. Вот что нужно знать о каждом из них:
- Незапланированное кесарево сечение. Акушеры-гинекологи используют незапланированное кесарево сечение, чтобы избежать серьезного вреда для матери или ребенка после того, как роды уже начались, но по той или иной причине приостановились. Либо ребенок слишком большой, чтобы пройти через таз матери, либо ее схватки недостаточно сильны, чтобы раскрыть шейку матки и позволить ребенку опуститься, либо ребенок повернут не в ту сторону. Акушер-гинеколог также примет решение о проведении кесарева сечения, если плацента частично или полностью закрывает шейку матки матери, что также известно как предлежание плаценты. У младенцев не так много крови, которую они могут позволить себе потерять. Если ваш врач делает кесарево сечение из-за сильного кровотечения из-за неразрешенного предлежания плаценты, это считается экстренным кесаревым сечением (см. ниже).
- Экстренное кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение проводится, когда ребенок испытывает трудности во время родов. Например, “если частота сердечных сокращений ребенка резко падает ниже нормы и не восстанавливается, если пуповина выходит из влагалища (перед приближающимися родами), или если матери ранее делали кесарево сечение, и ее старый шрам разрывается, когда она пытается родить ребенка. Хотя разрыв матки встречается очень редко (12 случаев на 36 000 родов, согласно одному исследованию) — его бывает трудно обнаружить, и это может привести к сильному кровотечению, дистрессу плода, выбросу плода и/или плаценты в живот матери и гистерэктомии.
- Плановое кесарево сечение. Меньший процент кесаревых сечений будущие мамы и их акушерки планируют заблаговременно, до начала родов, в основном из-за положения ребенка — поперечного (на боку) или тазового (ягодицами или ногами вперед). Сегодняшняя подготовка не настолько глубока, чтобы все акушерки знали, как принимать роды при тазовом предлежании естественным путем. Матери, рожающие нескольких детей, также часто прибегают к плановым кесаревым сечениям, особенно если роды необходимо проводить преждевременно или если их положение не идеально. Кроме того, большинство женщин, перенесших кесарево сечение ранее, также склонны планировать кесарево сечение для последующих родов, а не прибегать к вагинальным родам после кесарева сечения, особенно если рубец проходит вертикально и увеличивает риск разрыва матки.
Можете ли вы попросить о кесаревом сечении?
Да, роженицы, которые рожают впервые, могут попросить о плановом кесаревом сечении (и делают это) — обычно потому, что они боятся боли при родах и недержания мочи, которые могут возникнуть после некоторых вагинальных родов. Это не очень распространенно. И, конечно, врачи обсуждают с ними, почему они должны или не должны выбирать кесарево сечение.
Эксперты пока не установили, сколько раз женщине можно делать кесарево сечение. Тем не менее, важно знать, что чем больше у вас родов с помощью кесарева сечения, тем выше риск возникновения медицинских проблем и проблем с будущей беременностью. (Подробнее об этом ниже.) Если вы хотите просить кесарево сечение, обсудите со своим врачом свои опасения и пожелания по поводу родов. Он сможет помочь вам составить оптимальный план родов с учетом ваших конкретных обстоятельств.
Риски и осложнения кесарева сечения
Как и любая серьезная операция, процедура кесарева сечения сопряжена с целым рядом рисков и осложнений, на которые матери должны дать свое согласие. Каждый раз, когда проходит такая процедура, есть вероятность спайки - кишечник может прилипнуть к брюшной стенке. Мочевой пузырь также может быть вытолкнут вверх. Кроме того, риски увеличиваются при многократных кесаревых сечениях. Вероятность аномального развития плаценты выше. В редких случаях могут возникнуть осложнения, которые потребуют гистерэктомии. Однако многие осложнения можно быстро вылечить в операционной, например:
- Кровопотеря
- Инфекция
- Образование тромбов в ногах
- Повреждение внутренних органов
- Жидкость в легких ребенка
- Плохая реакция на анестезию или другие применяемые лекарства
Некоторые из этих рисков при кесаревом сечении могут усиливаться, если у матери ранее были операции на животе из-за наличия рубцовой ткани.
Пошаговая процедура кесарева сечения
Итак, как проходит процедура кесарева сечения? Как только ваш акушер-гинеколог назначает кесарево сечение, все происходит довольно быстро. Вот пошаговая информация о том, чего ожидать:
Подготовка к процедуре кесарева сечения
Сначала врачи подготовят вас к процедуре кесарева сечения. Вам поставят капельницу в кисть или предплечье, если вам ее еще не делали, вас переведут в операционную и промоют желудок непосредственно перед тем, как накрыть операционную. Если вы еще этого не сделали, вам, сделают эпидуральную или спинальную анестезию (или их комбинацию) в результате чего нижняя часть тела онемеет. В этом случае вы не почувствуете боли, но будете в сознании. Общая анестезия (когда мать полностью погружается в сон) применяется редко — за исключением случаев крайней необходимости, когда возникают осложнения, требующие больше времени, чем позволяет спинальная анестезия. В любом случае, вам, вероятно, также будет установлен катетер. Ваши врачи могут потребовать, чтобы ваши руки были пристегнуты ремнями, чтобы вы были в безопасности и случайно не помешали процедуре. Эта практика в значительной степени зависит от политики больницы и ваших индивидуальных обстоятельств. По конкретным вопросам и опасениям лучше всего обращаться к своему лечащему врачу.
Затем бригада медиков опустит занавеску чуть ниже вашей груди, чтобы вам не пришлось наблюдать за операцией кесарева сечения. В некоторых больницах проводят щадящее кесарево сечение, которое может включать в себя прозрачную целлофановую занавеску, позволяющую матерям видеть ребенка, когда его вынимают, и практически сразу после этого осуществлять контакт кожа к коже.
Делаются надрезы
Как только ваш акушер-гинеколог убедится, что вы онемели и не чувствуете боли, он сделает как минимум два надреза: один - на коже, а другой - в нижней части матки. Обычно при кесаревом сечении разрезы делаются горизонтальные (в зоне бикини) хотя вертикальные разрезы, которые обеспечивают больше места для извлечения ребенка, используются, когда ребенок лежит на боку, недоношен или когда мать страдает ожирением.
Хотя врач и делает разрез брюшной стенки, на самом деле он не разрезает мышцы живота. Они отодвинут их в сторону. Ваш мочевой пузырь и кишечник также может потребоваться отодвинуть в сторону.
Ребенок рождается
Теперь начинается самое интересное: ваш врач начнет осторожно извлекать ребенка. В этот момент вы можете почувствовать легкое подергивание, но боли не должно быть. Если вы почувствуете боль, немедленно сообщите об этом своему анестезиологу.
Во время щадящего кесарева сечения врач обычно перерезает пуповину и немедленно передает ребенка педиатрической бригаде, чтобы убедиться, что ребенок хорошо реагирует, дышит и не вдохнул околоплодные воды. Они также удалят плаценту. Как только педиатр осмотрит ребенка, вы можете попросить его провести время "кожа к коже" или даже провести первый сеанс грудного вскармливания, хотя у вас может быть время только на то, чтобы быстро прижаться щекой к малышу.
Разрезы зашиваются
После того, как акушер-гинеколог удалит и осмотрит вашу плаценту, вас начнут зашивать. Матку обычно зашивают рассасывающимися швами. В зависимости от предпочтений вашего врача и конкретной процедуры кесарева сечения разрез в брюшной полости может быть зашит либо швами, либо скобами. Исследования показали, что использование швов снижает риск расхождения раны и инфицирования. С другой стороны, с помощью скоб операция выполняется быстрее.
Послеоперационное восстановление после кесарева сечения
Ваша медицинская бригада будет внимательно наблюдать за вами, чтобы убедиться, что ваши жизненные показатели стабильны, прежде чем отправить вас в послеродовую палату, где вы сможете воссоединиться с ребенком.
Сколько времени занимает кесарево сечение?
Если все проходит гладко, процедура кесарева сечения длится примерно 45 минут. Добавьте 15-20 минут, если вам требуется больше лекарств и нужно подождать, пока они подействуют. А если ситуация осложняется — у вас спайки на разных частях тела, требующие дополнительных хирургических вмешательств, или у вас сильное кровотечение (если все попытки остановить кровотечение не увенчаются успехом, может потребовать гистерэктомия), — возможно, вам придется провести операцию под общим наркозом еще на час или два.
Что ощущается при кесаревом сечении
На самом деле вы не должны чувствовать никакой боли во время кесарева сечения, но можете ощущать некоторое давление и тянущие движения. Как только заканчивается жгучий укол эпидуральной и/или спинальной анестезии, ощущения становятся более странными, чем все остальное. Вы можете непроизвольно вздрогнуть от приема лекарства и, вероятно, почувствуете холод в охлажденной операционной. Во время начала процедуры кесарева сечения, когда врач надавливает на ваш живот, чтобы помочь родам, на ваш живот оказывается сильное давление.
В зависимости от решения хирурга матка может извлекаться и выкладываться на живот матери, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и экспозицию при закрытии разреза. Иногда пациентке неудобно, когда матка находится на животе, потому что это растягивает слизистую оболочку брюшины и может вызвать тошноту.
Чего ожидать после кесарева сечения
Первые 12 часов после процедуры кесарева сечения могут быть мучительными, хотя и не обязательно болезненными. Если вам была проведена эпидуральная анестезия, ваш акушер-гинеколог может давать лекарства в течение следующего дня или около того, прежде чем перевести вас на пероральный прием ибупрофена или ацетаминофена. Все, что вам нужно - это отоспаться после наркоза, но если вы кормите грудью, вас будут будить каждые пару часов, чтобы покормить ребенка. Самое лучшее - это получить любую возможную помощь. Это может означать, что вам придется на некоторое время отдать ребенка под присмотр врачей, и вы не должны чувствовать себя виноватой из-за этого.
Как только вы перестанете чувствовать онемение, врачи поднимут вас с постели, чтобы вы могли прогуляться в ванную или по комнате, что снижает риск возникновения проблем с дыханием, улучшает переносимость боли и помогает избежать образования тромбов в нижних конечностях. Прогулка вскоре после кесарева сечения также поможет вашему кишечнику немного быстрее очиститься. С этой целью рекомендуется как можно скорее после кесарева сечения пожевать мятную жвачку, которая помогает.
Вы будете чувствовать боль и спазмы, а также увидите кровотечение, которое является признаком того, что ваша матка сокращается и заживает. Большинство пациентов, перенесших кесарево сечение, проводят в больнице в среднем три-четыре ночи, прежде чем отправиться домой. В основном это делается для того, чтобы ваши лечащие врачи могли внимательно следить за вашим разрезом после кесарева сечения на предмет наличия признаков инфекции и убедиться, что вы полностью заживаете. Нет худа без добра: проводя больше времени в умелых руках медсестер по мере того, как вы знакомитесь с ребенком, вы постепенно обретаете уверенность в себе, которая вам понадобится, когда вы вернетесь домой.
По общему мнению, после кесарева сечения требуется больше времени, чтобы ваше тело снова почувствовало себя целым, чем при вагинальных родах, но есть врачи, которые выступают за упрощение этого процесса (с точки зрения здоровья, конечно) — особенно для матерей, которые проходили через это более одного раза. Женщинам, перенесшим повторное кесарево сечение и ранее кормившим грудью своих детей, иногда рекомендуют выписать их из больницы в течение 48 часов.
По мере того, как вы будете привыкать к новой жизни с ребенком, вам нужно будет справляться с болью при кесаревом сечении, спазмами (особенно во время грудного вскармливания) и продолжающимся кровотечением. В течение недели вы также пройдете обследование у акушера-гинеколога, чтобы убедиться в том, что вы хорошо выздоравливаете. При правильном подходе и уходе в домашних условиях ваше тело снова почувствует себя самим собой (хотя и при минимальном количестве сна) через четыре-шесть недель.
Кесарево сечение может показаться пугающим, особенно если вы его не планировали, но имейте в виду, что это распространенная операция. Независимо от того, входит ли процедура кесарева сечения в ваш первоначальный план родов или нет, понимание того, что происходит во время кесарева сечения, поможет вам чувствовать себя образованной и сильной на протяжении всей беременности, вплоть до торжественного финала.
Пожалуйста, обратите внимание: содержащиеся материалы и информация в данной статье не являются медицинскими советами или диагнозами, и не должны использоваться в качестве таковых. Вам всегда следует проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.