Травмы преследуют каждого человека всю жизнь. Уже маленькие дети постоянно падают, обжигаются. Любой из нас помнит свои поцарапанные, в ссадинах коленки, замазанные зелёнкой. А кто может подсчитать количество заноз, вытащенных из пальцев за всю жизнь? Чем человек взрослее, тем он получает более серьёзные травмы. Хотя бы потому, что он выше ростом. И кости более хрупкие, и связки менее растяжимые. Падение, например, на гололёде приводит к более серьёзным повреждениям: переломам и вывихам.
Травмы, получаемые дома, обычно однотипные. Бьёмся головой и другими частями тела о мебель. Обжигаемся об горячую посуду. Режем пальцы, спотыкаемся о пороги и ковры. Загоняем занозу под кожу.
Бывают и действительно опасные для жизни ситуации: тяжёлые черепно-мозговые травмы, ожоги большой поверхности тела, повреждения внутренних органов, опасные кровотечения.
Причиной травм чаще всего является наша невнимательность. Но бывают ситуации, которые трудно предусмотреть. Например, если машину занесло на тротуар, а Вам не повезло оказаться на её пути. Или какой-то сумасшедший решил пострелять на улице из ружья. Или с крыши свалился кирпич. И надо же было человеку оказаться именно в это время в этом месте, чтобы кирпич попал по голове.
Говорят, кому суждено быть повешенным, тот не утонет. И наоборот.
Но сегодня поговорим о ситуациях, которые можно предвидеть и предупредить травмы.
Детские травмы.
Вся вина за них лежит на взрослых. Наш дом – это очень опасное место для детей, наполненное множеством средств поражения, говоря военным языком. Кипящая вода в кастрюле, которая стоит на краю печки. Хуже этого может быть только торчащая ручка сковородки с кипящим маслом. Острые углы мебели. Скользкие полы. Отсутствие специальных защитных сеток на окнах. Острые колюще-режущие предметы, лежащие на виду. Лекарства в виде красивых драже (для детей – это всё конфетки), оставленные без присмотра.
Это всё дела рук взрослых. Дети – талантливые естествоиспытатели, им всё интересно. В зависимости от возраста и темперамента , ведут себя по-разному, но святая обязанность родителей-уберечь их от беды. По каждому перечисленному виду опасности есть простые предупредительные меры. Не ставьте кипящую кастрюлю на край печки, прячьте острые предметы, закрывайте окна. Главное – держите детей под постоянным контролем.
Что делать, если ребёнок всё-таки получил травму?
В интернете легко найти сотни советов и учебных пособий по медицине катастроф. Добавлю что-то от себя.
Главное – оценить опасность повреждения. Есть ситуации, в которых человек, оказавшийся рядом с пострадавшим, может реально спасти тому жизнь.
Наиболее опасные состояния:
Кровотечение.
Если из раны (на плече, бедре или шее) вытекает кровь алая, яркая, хлещет пульсирующей струёй, т.е. из артерии – состояние смертельно опасное. За несколько минут человек может умереть. Сначала надо прижать, хотя бы пальцем, место кровотечения. Как можно быстрее наложить жгут из подручного материала выше раны. Удобнее использовать эластичные жгуты из автомобильной аптечки. Они универсальные. Лучше приобрести силиконовые, как более долговечные, чем резиновые.
Подобные кровотечения очень опасны при ранении крупной артерии: плечевой или бедренной. Надо перекрыть главные несущие артерии на конечностях обязательно выше раны. На руке – это плечевая артерия. Жгут накладывается на верхнюю треть плеча и затягивается до прекращения пульсации на лучевой артерии (на предплечье со стороны большого пальца). При этом должно остановиться и кровотечение из раны. Нижняя часть конечности должна побледнеть и стать более холодной. Если она синеет и отекает, жгут наложен неправильно, артерия пережата неполностью.
На ноге перекрывается бедренная артерия. Жгут надо наложить на верхнюю часть бедра по тому же принципу – до остановки кровотечения из раны на ноге. Очень важно засечь время наложения жгута. Желательно вложить под жгут бумажку или кусок клеёнки с написанным временем. Некоторые виды жгутов снабжены специальной биркой, на которую записывается время наложения жгута. Если жгут не снять в течение одного часа летом и 30 минут зимой (на улице), из-за нарушения питания конечности начинаются необратимые повреждения тканей. До истечения этого времени человек должен быть доставлен в лечебное учреждение.
Если до больницы добираться несколько часов, необходимо (через 30-60 минут) жгут расслабить на 10 секунд. Должно возобновиться кровотечение, а рука покраснеет. После этого заново наложить жгут. Так можно повторять много раз.
Надо запомнить, что на предплечье и голень накладывать жгут бесполезно. Кровотечение не остановится, артерии там скрыты за костями и разделены на несколько ветвей. При любом повреждении артерии, на конечностях, жгут накладывается только описанным выше способом.
В случае повреждения крупных артерий (сонной или бедренной, плечевой в верхней части конечности) в месте, где нельзя наложить жгут, единственный способ остановки кровотечения – прижатие пальцем в области раны. Есть варианты плотной тампонады (размером с теннисный мяч тампон зажать в подмышечной впадине при высоком повреждении плечевой артерии), но это зависит от ситуации. Сонная артерия придавливается сначала пальцами, потом подготовленным из подручного материала плотным тампоном, который фиксируется эластичным жгутом (проводится под противоположную руку по груди. Эластичные жгуты длинные, позволят это сделать. Существуют жгуты – турникеты, но они более короткие и накладывать их можно только на конечности.
При венозных кровотечениях, которые случаются чаще, чем артериальные, кровотечение останавливается просто тугим бинтованием. При повреждении вены кровь более тёмная и вытекает непрерывным потоком, без пульсации.
Не менее опасны внутренние кровотечения. Так называемые тупые травмы живота или грудной клетки иногда сопровождаются развитием внутреннего кровотечения. Классическая ситуация: ребёнок, резвясь, на бегу ударился о спинку кровати или другой выступающий предмет. Или его кто-то нечаянно стукнул чем-то по животу. При травмах живота может случиться разрыв самого чувствительного органа – селезёнки. Особенно внимательно надо наблюдать человека при ушибах левой части живота. Селезёнка находится в брюшной полости слева вверху под рёбрами (и под диафрагмой). Она очень хрупкая, легко рвётся. Причём разрыв селезёнки часто неполный и проявляется не сразу, иногда через несколько часов после травмы. Живот после ушиба сразу может побаливать несильно. Тревогу надо бить при ударе любой силы в область левого подреберья при малейших жалобах ребёнка. Как можно быстрее сделать УЗИ селезёнки. Признаком внутреннего кровотечения является нарастающая слабость, побледнение, обморочные состояния, падение артериального давления, учащение пульса. Спасти человека может только срочная операция. Остановить кровотечение прижатием не получится. Кровоостанавливающие препараты не помогут. Также возможен разрыв печени. Проявляется теми же симптомами, что и разрыв селезёнки.
Редко бывают разрывы внутренних полых органов. Они сопровождаются перитонитом и диагноз поставить легко.
Травмы грудной клетки.
Прежде. Чем разобраться в механизме этих травм, необходимо понять особенности строения грудной клетки.
Внутри неё находятся жизненно важные органы: сердце, лёгкие, крупные сосуды и нервы. Природа защитила их твёрдым каркасом из костей (в этот каркас входят рёбра, грудина, ключицы и лопатки). Каркас этот эластичен, способен расширяться и сходиться за счёт работы разных мышц. Лёгкие покрыты специальной двуслойной оболочкой – плеврой. Это название от греческого pleura – ребро, бок. Представляет из себя эластичную, влажную изнутри серозную оболочку. Такая оболочка состоит из плотно – эластичной соединительной ткани толщиной около 1 мм, покрытой сверху клетками в один слой, которые продуцируют серозную жидкость.
Один слой плевры плотно сращен с лёгкими, другой покрывает изнутри всю грудную полость, верхнюю часть диафрагмы и средостение (пространство внутри, между лёгкими, где расположены сердце и сосуды с нервами). Пространство между плевральными листками герметичное, там нет воздуха, только небольшое количество серозной смазки (жидкости). Эта смазка не даёт листкам слипаться, обеспечивает их подвижность. Давление внутри плевральной полости ниже атмосферного, т.е. отрицательное. Природа «отсосала» оттуда воздух. При вдохе мышцы грудной клетки сокращаются, это приводит к раздвиганию рёберного каркаса, внутренний объём груди увеличивается. Когда объём грудной клетки увеличивается за счёт работы грудных мышц, увеличивается и объём пространства между плевральными листками, это создаёт присасывающий эффект, растягивающий внутренний листок плевры. Он растягивает прикреплённую к нему легочную ткань, что приводит к засасыванию в альвеолы лёгких и бронхи наружного воздуха. Так происходит вдох. Жизненно важно сохранять отрицательное давление в плевральной полости, иначе резко нарушается процесс дыхания.
Напряжённый пневмоторакс.
При тупой травме грудной клетки опасны переломы рёбер с повреждением плевры и проникновением в плевральную полость воздуха, иногда с кровотечением. Кроме боли в области травмы возникает нарушение дыхания. Трудно сделать глубокий вдох, нарастает одышка (учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха), кашель, беспокойство пострадавшего. Поможет только хирург в больнице. Нужна срочная госпитализация.
При переломе рёбер с повреждением легочной ткани особенно опасен так называемый - напряжённый пневмоторакс (воздух в плевральной полости). Воздух из дыхательных путей (изнутри) проникает в плевральную полость и с каждым вдохом там накапливается. Выйти ему некуда. Лёгкое сдавливается всё больше, т.к. воздуху деться некуда. Такое лёгкое просто не дышит, спадается. Дышит только одно лёгкое. Развивается острая дыхательная недостаточность. Нарастает одышка и боль, признаки нехватки кислорода (возбуждение, затем потеря сознания, изменение цвета кожи). Возможно, при повреждении наружного листка плевры, появление подкожной эмфиземы (нарастающий отёк кожи с характерным хрустом при надавливании).
Состояние опасное, требует неотложной помощи. Если вдруг подобное случится вдали от населённого пункта, придётся решительно действовать самим. Пострадавшего надо усадить. Так ему будет легче дышать и уменьшается опасность дополнительного повреждения тканей сломанными костями. Нужна толстая стерильная игла. Хотя бы для внутримышечных инъекций. На стороне повреждения найти ключицу.
Ниже её, под её серединой нащупать ребро. Протереть кожу спиртом (одеколоном, водкой, хлоргексидином, мирамистином, что есть под руками). Вколоть перпендикулярно к поверхности грудной клетки иглу под это ребро, стараясь попасть в середину межреберья (если идти по краю ребра, можно попасть в кровеносный сосуд) до того момента, когда из иглы с шипением начнёт выходить воздух. Временно помочь человеку мы сможем, но всё равно его побыстрее надо доставить в больницу. Возможен вариант травмы груди, когда поломанные рёбра разрывают кожу (открытый перелом рёбер).
При этом наружный листок плевры тоже рвётся. Нарушается герметичность плевральной полости и полноценный вдох становится невозможным. Тогда необходимо закрыть эту рану хотя бы простой тугой герметичной повязкой. Существуют специальные окклюзионные (от греч. «occlusio» - сокрытие) повязки на грудную клетку при переломе рёбер.
Черепно-мозговая травма.
Если ребёнок получил удар по голове (вариантов множество: качелями, камнем, при падении…), сознания не терял, надо несколько часов внимательно следить за ним.
Повреждения кожи волосистой части головы, где очень хорошее кровоснабжение, часто сопровождается обильным венозным кровотечением. Это сильно пугает окружающих. На самом деле кровотечение (если ребёнок не страдает гемофилией) быстро останавливается. Надо просто прижать область ранки тампоном. Потом, конечно, обработать края раны (не трогая тромб), состричь грязные волосы. Дети любят, когда голову перевязывают. Раньше мы играли «в Щорса» (из песни:» Голова обвязана, кровь на рукаве»).
При большой ране может потребоваться помощь хирурга, чтобы наложить швы.
Намного опаснее, если травма головы приводит к ушибу головного мозга. Ранние признаки: потеря сознания (не всегда и не сразу), головокружение, рвота, возможны судороги, напряжение затылочных мышц. Если попросить ребёнка посмотреть взрослому в глаза, можно заметить, что глаза ребёнка смотрят не прямо, а как бы бегают влево-вправо (горизонтальный нистагм). Все эти признаки – повод для немедленного обращения к врачам. Сегодня существуют современные информативные методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ), позволяющие рано обнаружить повреждение головного мозга, внутричерепное кровотечение.
Очень серьёзным признаком травмы головного мозга является так называемая анизокория, когда меняется величина и форма одного зрачка. Один зрачок становится шире, чем другой. Он практически не реагирует на свет. И иногда имеет вид неправильной формы (неидеально круглый). Это несомненный признак сильного, опасного для жизни, повреждения головного мозга с этой стороны, где расширен зрачок. Иногда оба глаза начинают смотреть в сторону повреждения.
У некоторых людей бывают разные зрачки и в норме. Но реакция зрачков на свет всегда живая. Проверить реакцию зрачка на свет легко: закрыть глаз на несколько секунд
(зрачок без света немного расширится), затем открыть. Зрачок моментально сузится. Лучше, чтобы на второй открытый глаз не падал яркий свет. Иначе будет содружественная реакция двух глаз на свет. Можно просить закрыть оба глаза и сравнивать быстроту фотореакции двух зрачков. На стороне повреждения она слабее или отсутствует.
Ещё одним признаком серьёзного повреждения головного мозга является так называемая ликворея. Когда спинномозговая жидкость вытекает наружу: из ушей или носа. Это говорит о переломе основания черепа. При этом иногда бывает «симптом очков» - кровоподтёки вокруг глаз. Иногда кровоподтёк за ухом со стороны повреждения.
На самом деле вариантов развития осложнений после травм множество. Я упомянул наиболее частые, опасные для жизни виды осложнений.
Переломы конечностей обычно легко обнаруживаются. Они чаще бывают у взрослых.
Травмы у взрослых.
Они тоже люди. И у них бывают такие же травмы, как и у детей. Но есть некоторые особенности.
С возрастом кости становятся более хрупкими вследствие остеопороза. Считается, что после 40 летнего возраста он бывает почти у всех. Это может привести к переломам костей при малейших травмах. Самые слабые места: предплечье возле лучезапястного сустава (падая, люди инстинктивно опираются на вытянутую руку, ломая её), верхняя часть (шейка) бедренной кости, голень в нижней части, возле голеностопного сустава.
У взрослых, в сравнении с детьми, центр тяжести находится высоко над землёй, что делает тело менее устойчивым к падению и увеличивает амплитуду падения. Сравните: падают на гололёде ребёнок ростом до 1 метра или взрослый под 2 метра. У детей падение с высоты своего роста обычно не приводит к серьёзным травмам. А взрослые, особенно в возрасте старше 60 лет – обычные частые пациенты травматологов в период гололёда.
Возможные последствия падений взрослых с высоты своего роста: переломы конечностей, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, черепно-мозговая травма, переломы рёбер при падении на выступающие предметы, тупая травма живота.
И не всегда сам человек виноват, что получил травму.
Самой частой причиной получения травм взрослым человеком является скользкая дорога. Реже – препятствия на дороге (камни, другие предметы, ямы). Скользота на дороге нам мешает чаще всего во время гололёда.
Основные претензии в городе в этот период предъявляются коммунальным службам. Именно в их прямые обязанности входит поддержание дорог и тротуаров в состоянии, пригодном для эксплуатации. Чтобы люди могли ходить и ездить на транспорте без риска получить травмы.
Почему же каждый год мы вспоминаем эти службы недобрыми словами?
Потому что в том, что зимний травматизм принимает эпидемический характер, виноваты только они. Не погода, не природа, а люди своим нерадивым трудом приводят к массовой травматизации населения. Ведь падают люди не везде, а там, где гололёд не обработан. Не посыпан, хотя бы песком. В той же Финляндии вместо песка с успехом используют гранитную крошку. Наши чиновники говорят, что на это нет денег. На самом деле у них нет совести и умения организовать правильно труд работников, убирающих дороги.