Диабет: Глубокий анализ симптомов, типов и современных подходов к лечению

Диабет, представляющий собой группу метаболических заболеваний, характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов. Недостаточный контроль уровня глюкозы в крови со временем приводит к серьезным повреждениям различных органов и систем, особенно нервов, кровеносных сосудов, глаз и почек. Понимание нюансов этой патологии, включая ее типы, симптомы и современные методы лечения, имеет решающее значение для эффективной профилактики и управления заболеванием.

Классификация и патогенез диабета:

Основными типами диабета являются:

• Диабет 1 типа (Т1Д): Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и разрушает инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Это приводит к абсолютной недостаточности инсулина и необходимости его пожизненной экзогенной заместительной терапии. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды играют роль в развитии Т1Д.
• Диабет 2 типа (Т2Д): Характеризуется инсулинорезистентностью, при которой клетки организма не реагируют должным образом на инсулин, а также относительной недостаточностью инсулина. Т2Д часто связан с ожирением, малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенностью и другими факторами риска, такими как возраст и этническая принадлежность.
• Гестационный диабет (ГД): Развивается во время беременности и обычно исчезает после родов. Однако ГД увеличивает риск развития Т2Д у матери в будущем и может негативно влиять на здоровье ребенка.
• Другие специфические типы диабета: Включают диабет, вызванный генетическими дефектами функции бета-клеток или действия инсулина, заболеваниями поджелудочной железы (например, панкреатитом), эндокринопатиями (например, синдромом Кушинга) или приемом определенных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов).

Симптомы диабета:

Клиническая картина диабета может варьироваться в зависимости от типа, тяжести и продолжительности заболевания. Некоторые люди с Т2Д могут быть бессимптомными в течение многих лет, в то время как у других симптомы развиваются быстро и выраженно. Основные симптомы диабета включают:

• Полиурия: Частое мочеиспускание, особенно ночью. Возникает из-за того, что почки пытаются вывести избыток глюкозы из крови.
• Полидипсия: Чрезмерная жажда, вызванная потерей жидкости при полиурии.
• Полифагия: Усиленный аппетит, несмотря на потерю веса. Клетки организма не получают достаточно энергии из глюкозы, что вызывает чувство голода.
• Необъяснимая потеря веса: Характерна для Т1Д, так как организм не может эффективно использовать глюкозу в качестве источника энергии и начинает расщеплять жиры и мышцы.
• Повышенная утомляемость и слабость: Связаны с недостатком энергии из-за нарушения метаболизма глюкозы.
• Замедленное заживление ран и порезов: Высокий уровень глюкозы в крови нарушает функцию иммунных клеток и замедляет процесс заживления.
• Частые инфекции: Гипергликемия способствует росту бактерий и грибков, что увеличивает риск развития инфекций кожи, мочевыводящих путей и других органов.
• Помутнение зрения: Высокий уровень глюкозы в крови может вызывать набухание хрусталика глаза, что приводит к временному помутнению зрения.
• Онемение или покалывание в руках и ногах (нейропатия): Хроническая гипергликемия повреждает нервы, особенно в конечностях, что приводит к нейропатическим симптомам.
• Сухость и зуд кожи: Высокий уровень глюкозы в крови может приводить к дегидратации кожи и зуду.

Диагностика диабета:

Для диагностики диабета используются следующие лабораторные тесты:

• Анализ глюкозы плазмы натощак (ГПН): Измеряет уровень глюкозы в крови после 8-часового голодания. Уровень ГПН ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) указывает на диабет.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ): Измеряет уровень глюкозы в крови через 2 часа после употребления 75 г глюкозы. Уровень глюкозы в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) указывает на диабет.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): Отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Уровень HbA1c ≥ 6,5% указывает на диабет.
• Случайный анализ глюкозы плазмы: Измеряет уровень глюкозы в крови в любое время суток, независимо от приема пищи. Уровень глюкозы в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) в сочетании с симптомами диабета указывает на диабет.

Современные подходы к лечению диабета:

Лечение диабета направлено на поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, предотвращение острых и хронических осложнений и улучшение качества жизни пациента. Основные компоненты лечения включают:

• Изменение образа жизни:
  Диета: Сбалансированное питание с ограничением потребления простых углеводов, насыщенных жиров и трансжиров. Увеличение потребления клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Индивидуальный план питания, разработанный диетологом.
  Физическая активность: Регулярные умеренные физические нагрузки (например, ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю. Физическая активность повышает чувствительность к инсулину и способствует контролю уровня глюкозы в крови.
  Самоконтроль уровня глюкозы в крови: Регулярное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра позволяет пациенту контролировать эффективность лечения и корректировать дозу лекарственных препаратов.
• Медикаментозная терапия:
  Инсулин: Необходим для лечения Т1Д и может быть необходим для лечения Т2Д, особенно при неэффективности других лекарственных препаратов. Доступны различные типы инсулина (быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия), которые назначаются в зависимости от потребностей пациента.
  Метформин: Препарат первой линии для лечения Т2Д. Снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность к инсулину.
  Сульфонилмочевина: Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
  Тиазолидиндионы (глитазоны): Повышают чувствительность к инсулину в периферических тканях.
  Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4): Увеличивают уровень инкретинов, гормонов, которые стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона.
  Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): Стимулируют секрецию инсулина, подавляют секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка и способствуют снижению веса.
  Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2): Блокируют реабсорбцию глюкозы в почках, что приводит к ее выведению с мочой и снижению уровня глюкозы в крови.
• Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ): Устройство, которое непрерывно измеряет уровень глюкозы в крови и предоставляет информацию в режиме реального времени. Может быть особенно полезен для людей с Т1Д и тех, кто использует инсулиновую помпу.
• Инсулиновая помпа: Устройство, которое непрерывно вводит инсулин в подкожную клетчатку. Позволяет более точно контролировать уровень глюкозы в крови и снижает риск гипогликемии.
• Бариатрическая хирургия: Может быть рассмотрена для людей с Т2Д и ожирением, у которых не удается достичь адекватного контроля уровня глюкозы в крови с помощью других методов лечения.

Профилактика диабета:

Профилактика диабета, особенно Т2Д, включает изменение образа жизни, такое как поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и сбалансированное питание. Для людей с высоким риском развития Т2Д (например, с предиабетом) могут быть рекомендованы лекарственные препараты, такие как метформин.