Сложность хронических заболеваний
Если вы посмотрите на современные псевдонаучные движения, охватившие США, то заметите несколько странностей. Например, они, как правило, очень любят ивермектин — действительно полезное средство при лечении некоторых паразитарных заболеваний, но отнюдь не чудодейственное лекарство от всех болезней. Кроме того, в текстах движения MAHA (Make America Healthy Again — «Сделаем Америку снова здоровой») часто звучит мысль, что американцы менее здоровы, чем люди в других странах, и что дела у них идут хуже, чем раньше. Это обычно объясняется различными пищевыми добавками — например, страшной Красной краской №3 — и тем, что уровень ожирения в США растет уже давно.
Однако если внимательно взглянуть на данные, они не особенно подтверждают эту точку зрения. Хорошим примером здесь служит диабет 2 типа*. Это заболевание напрямую связано с ожирением, и симптомы его можно в значительной степени обратить, если сбросить большой вес.
Количество людей с диабетом в США действительно долгое время стремительно росло. В 1980 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивали количество диабетиков в 5,8 миллиона человек. По последним данным на 2021 год, это число выросло до колоссальных 38,4 миллиона, причем большинство случаев — это диабет 2 типа.
Так почему же я утверждаю, что уровень диабета снижается? Дело в неоднозначности самого термина «уровень», а также в том, как именно ведется подсчет.
Показатели
Первое, что нужно обсудить — это разные значения слова rate (уровень, показатель). Это достаточно расплывчатое понятие, которое можно трактовать по-разному. Есть два важных термина, которые нужно понимать с самого начала:
- Заболеваемость (incidence) — это частота новых диагнозов заболевания в популяции.
- Распространенность (prevalence) — это доля людей, уже живущих с диагнозом в популяции.
Обычно и заболеваемость, и распространенность измеряются в конкретный момент времени или за определенный период. В случае диабета заболеваемость — это доля людей, которые получили новый диагноз за, скажем, год. В то же время распространенность — это та доля, о которой чаще всего думают в первую очередь: сколько людей живут с заболеванием на данный момент.
Если посмотреть на сырую (без поправки на возраст) распространенность диабета, то она выросла с 2,5% в 1980 году до примерно 11,3% в 2021-м. Это, конечно, огромный скачок, даже без учета недиагностированных случаев.
Но с заболеваемостью всё обстоит иначе. В отчете CDC за 1980 год, к сожалению, нет точных данных по заболеваемости, но есть примерные цифры: тогда впервые был поставлен диагноз диабета 541 тысяче человек. В 2021 году CDC оценили это число уже в 1 211 тысяч — чуть более чем в два раза больше.
Это всё равно рост, но не такой уж драматичный. Распространенность выросла более чем в 4 раза. А если учесть рост населения, то заболеваемость увеличилась всего в полтора раза.
И здесь мы делаем важное наблюдение. Единственный способ, при котором распространенность может расти гораздо быстрее, чем заболеваемость, для хронической болезни, от которой никто не излечивается, — это если люди стали жить дольше после постановки диагноза. То есть, если вы получили диагноз диабета, вы останетесь в статистике до тех пор, пока не умрёте. Следовательно, значительная часть увеличения числа больных объясняется тем, что диабет стал значительно менее смертельным.
Возраст
Далее возникает вопрос: а как насчёт возраста? Мы знаем, что возраст напрямую связан с диабетом, и что средний возраст населения США увеличился примерно на десятилетие с 1980 года. А поскольку с возрастом риск диабета существенно возрастает, вполне возможно, что рост распространенности связан именно со старением населения, а не с чем-то другим.
Это действительно так. Если взглянуть на возрастную корректировку по распространенности диабета, то видно, что с 1999 по 2017 годы показатель вырос с 9,7% до 14,3%, а затем стабилизировался:
![График: Возрастная распространенность диабета, 1999–2023. Источник: CDC]
Это всё ещё рост, но он гораздо меньше, чем «сырые» данные. Периоды немного различаются, но ясно одно: возраст — важнейший фактор роста показателей. Для справки: уровень ожирения за тот же период вырос примерно на 50%.
Но заболеваемость при этом даёт ещё более интересную картину. Если также скорректировать её по возрасту, видно, что с 2009 года доля людей, которым впервые ставят диагноз диабета, в США снижается:
Несмотря на резкий рост ожирения, вероятность того, что человек получит диагноз диабета в США, сейчас на самом низком уровне с начала 1990-х. Сегодня этот показатель составляет 5,9 новых диагнозов на 1000 человек — это всё ещё выше, чем 3 на 1000 в 1983 году, но показатель уже больше десяти лет уверенно снижается.
Сложность
Важно понимать, что это не значит, будто ожирение и диабет не связаны. Очевидно, что часть роста числа случаев диабета вызвана резким увеличением числа страдающих ожирением.
Также известно, что снижение веса — очень эффективный способ лечения диабета 2 типа. Если человеку удаётся сбросить 10–15% массы тела, то обычно показатели, связанные с диабетом, приходят в норму. Хотя до сих пор спорят, означает ли это полное исчезновение болезни или просто временную компенсацию, при которой скрытый ущерб всё ещё остаётся.
Тем не менее, существует огромное недопонимание природы диабета и того, как он связан с хроническими заболеваниями. Большая часть роста числа случаев диабета с 1980-х годов в США, скорее всего, объясняется старением населения и увеличением продолжительности жизни. Пожилые люди чаще болеют диабетом, и в 2025 году они живут с этим заболеванием гораздо дольше, чем в 1980-м.
Есть ещё один фактор, который редко упоминается, но который также оказал большое влияние на статистику: улучшение методов диагностики. Примерно 50% роста с 1980 по 1999 год можно отнести к переходу от трудоёмких глюкозотолерантных тестов, которые занимают часы и неприятны для пациента, к более простым тестам на уровень глюкозы натощак. Кроме того, в конце 1980-х был понижен порог глюкозы для постановки диагноза, что привело к тому, что миллионы американцев получили диагноз диабета, хотя раньше они не считались больными.
Ожирение, безусловно, сыграло свою роль. Но во многом рост числа больных диабетом — это показатель улучшения состояния здоровья. В 80-х у нас было всего несколько препаратов для лечения диабета 2 типа — сейчас их десятки. GLP-1 препараты вроде Ozempic и Mounjaro не только снижают уровень сахара в крови, но и уменьшают риск сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. SGLT2 препараты вроде Invokana дают схожий эффект.
Это не отменяет того факта, что рост числа больных диабетом — серьёзная нагрузка на систему здравоохранения. Но основные причины этой нагрузки — это старение населения (т.е. то, что люди не умирают рано) и лучшая медицинская помощь.
Также важно понимать: вопрос «становится ли ситуация с диабетом в США лучше или хуже» зависит от того, какие именно показатели вы выберете. Лучший ответ — диабет это сложная и многогранная проблема. Вы можете подобрать любую статистику и утверждать всё, что угодно. Сравните общее количество больных диабетом в 1980 и 2021 году — и получится страшный рост. А если посмотрите на возрастную заболеваемость за последние 20 лет — окажется, что мы почти решили проблему.
Заявления «в США больше диабетиков, чем когда-либо» и «сейчас меньше новых случаев диабета, чем в 90-х» — оба верны. И оба вводят в заблуждение.
Заголовок этой статьи как раз об этом. Да, действительно, уровень (заболеваемость) диабета в США снижается уже более десяти лет. Если бы я сосредоточился только на этом показателе, можно было бы подумать, что диабет больше не представляет угрозы.
Но дело не в том, что хронические заболевания не проблема. А в том, что это сложная проблема, имеющая множество причин и не имеющая простых решений.
Если вы хотите читать больше интересных историй, подпишитесь пожалуйста на наш телеграм канал: https://t.me/deep_cosmos