Перевод с английского
Ссылка на полное исследование: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27441576/
Наш Телеграм-канал: https://t.me/psypedia_org
Обсуждение
Результаты настоящего исследования являются первыми, которые уточняют нарушения как в интерактивных паттернах «мать-младенец», так и в регуляции негативных и позитивных эмоций у младенцев клинически депрессивных матерей по сравнению с младенцами тревожных матерей и здоровыми контрольными участницами.
Мы обнаружили тонкие различия в синхронности взгляда и прикосновений между матерью и младенцем, а также в способности младенца применять регуляторное поведение в негативных и позитивных контекстах, использовать присутствие матери для снижения стресса и участвовать в позитивных моментах без необходимости в самоуспокоении.
Предыдущие исследования рассматривали нарушения в отношениях между матерью и младенцем в случаях послеродовой депрессии (ПРД) и описывали их негативное влияние на детей, и наши выводы расширяют эту литературу по нескольким аспектам.
Во-первых, это первое, насколько нам известно, исследование, в котором был набран большой когортный образец матерей с низким уровнем риска, имеющих образование, воспитывающих своего младенца в партнерских отношениях, и, таким образом, наши результаты отражают влияние самой послеродовой депрессии, независимо от распространённых сопутствующих факторов, обычно включаемых в исследования по послеродовой депрессии, таких как одиночное материнство, бедность или подростковое материнство, которые, вероятно, усиливают эффекты по принципу «накопленного риска» (Sameroff, Gutman, & Peck, 2003).
Во-вторых, очень немногие исследования наблюдали матерей с момента рождения, и, таким образом, наши результаты отражают последствия для младенцев, растущих в условиях повышенных депрессивных симптомов у матери с рождения до девяти месяцев — «чувствительного периода» для развития синхронности (Feldman, 2015a) и тонкой настройки «родительского мозга» (Feldman, 2015b).
В-третьих, большинство лонгитюдных исследований последствий материнской депрессии проверяли глобальные исходы, и лишь немногие использовали покадровый наблюдательный подход. В то время как крупномасштабные исследования выстраивают глобальную картину развития психопатологии, микроуровневые исследования «снизу вверх» подчеркивают тонкие поведенческие паттерны, которые поддерживают способность младенца вступать в социальные отношения и управлять эмоциями в реальном времени.
Такие паттерны играют критическую роль в формировании «социального мозга» (Sokolowski & Corbin, 2012), нарушаются в состояниях, связанных с социальными дисфункциями, и могут быть первыми маркерами будущей психопатологии у детей депрессивных матерей.
Кроме того, лишь немногие исследования были сосредоточены на матерях с клинической тревожностью, особенно в сопоставлении как со здоровыми, так и с депрессивными матерями, и наши результаты впервые описывают микропаттерны социального поведения и поведения эмоциональной регуляции (ER) в этой группе.
Наконец, в нашем исследовании впервые были учтены выражение эмоций и регуляторное поведение младенцев как в негативных, так и в позитивных контекстах, каждый из которых был протестирован как с матерью, так и с незнакомцем, чтобы понять, как именно аффективное расстройство матери нарушает способность младенца использовать привязанность как контекст для регуляции эмоций.
Таким образом, наши результаты могут помочь уточнить, как ПРД влияет на эмоциональное развитие младенцев, и имеют явные практические последствия для вмешательств.
Социальное поведение и синхронность
Социальное поведение матери и младенца в модальностях взгляда и прикосновений, а также их временная координация в пределах диады показали тонкие нарушения, особенно в группе с депрессией.
Депрессивные матери демонстрировали более частое смотрение на младенца, и, хотя мы не измеряли продолжительность каждого взгляда, сам факт того, что схожие по общему времени взаимодействия периоды были разбиты на большее количество отдельных взглядов, предполагает, что депрессивные матери осуществляли частые короткие взгляды, которые не дают младенцам достаточно времени для синхронизации. Это соответствует нашим предыдущим выводам о том, что депрессивные матери прерывают взаимный взгляд с задержкой в 1–2 секунды (Feldman, 2007b), а также нынешним результатам, согласно которым продолжительность синхронного взгляда была ниже в этой группе.
Вследствие этого младенцы депрессивных матерей склонны меньше смотреть на своих матерей и чаще проявляют избегание взгляда, что указывает на социальное отстранение. Поскольку социальное отстранение у младенцев является маркером риска будущих внутренних (интернализующих) и внешних (экстернализующих) проблем (Guedeney et al., 2014), такой материнский стиль должен вызывать обеспокоенность и становиться объектом диадных вмешательств.
Снижение социального взгляда в критический период социального развития может обозначать один из путей к межличностным трудностям, наблюдаемым у детей депрессивных матерей (Hammen, Shih, Altman, & Brennan, 2003), и может быть одним из механизмов передачи депрессии потомству.
Координация социального взгляда — синхронность взгляда — обеспечивает основу не только для последующей адаптации (Beebe et al., 2008; Feldman & Eidelman, 2004, 2007; Trevarthen, 1993; Tronick, 2007), но также играет ключевую роль в повседневной социальной коммуникации между людьми и представителями одного вида. В сравнении с этим, синхронность прикосновений — координация ласковых прикосновений с моментами взаимного взгляда — сохраняется для интимных отношений, активирует окситоциновую систему младенца и лежит в основе способности формировать близкие связи на протяжении всей жизни (Feldman, 2012).
Важно, что между группами не было обнаружено различий в количестве прикосновений — только в их координации с моментами взаимного взгляда. Минимальный опыт синхронности взгляда и прикосновений в младенчестве может нарушать как общие социальные навыки младенца, так и способность к интимности, однако эта гипотеза требует дальнейших исследований в рамках лонгитюдных исследований.
Современные концепции синхронности подчеркивают, что это форма межличностной координации, которая является оптимальной при среднем уровне: слишком высокая или слишком низкая синхронность отражает трудности в отношениях. Более низкие уровни синхронности могут указывать на межличностное отстранение, тогда как более высокие уровни — на гипербдительность и навязчивость (Beebe et al., 2011).
Наши результаты соответствуют таким моделям и показывают, что материнская депрессия была связана с более низкой синхронностью взгляда и прикосновений, указывая на материнское отстранение (Murray et al., 2011), тогда как тревожность коррелировала с более высокой частотой синхронности, что согласуется с исследованиями, связывающими материнскую тревожность с навязчивостью (Feldman et al., 1997; Wood, McLeod, Sigman, Hwang, & Chu, 2003).
В обеих модальностях — взгляда и прикосновений — синхронность была выше у матерей с тревожностью и ниже у матерей с депрессией, при этом показатели у контрольной группы находились посередине между двумя клиническими группами. Хотя эта закономерность результатов была устойчивой, она не всегда достигала статистической значимости и демонстрировала наибольший эффект в компоненте латентности (времени в секундах от начала взаимодействия до первого эпизода синхронности).
У депрессивных матерей на достижение первого эпизода синхронности взгляда уходило в два раза больше времени. Похожие результаты были получены и для синхронности прикосновений: тревожные матери были самыми быстрыми, депрессивные — самыми медленными, а контрольная группа находилась посередине в достижении первого эпизода синхронности прикосновений.
Таким образом, по всем параметрам социального поведения и синхронности и по различным компонентам синхронности (продолжительность, частота, латентность), младенцы депрессивных матерей, по-видимому, испытывают меньшую координацию, что может приводить к более выраженному избеганию в рамках близких отношений. Такое избегание может препятствовать формированию близких связей на протяжении жизни — с друзьями, партнёрами и, в конечном счёте, с собственными детьми — тем самым усиливая риск депрессии (Katz, Conway, Hammen, Brennan, & Najman, 2011) и, возможно, формируя межпоколенческий цикл межличностного избегания.
Что касается вклада повышенной синхронности в межпоколенческую передачу тревожности, возможно, что дети тревожных матерей учатся быть более бдительными и тревожными в контексте интимных отношений. Такая гипербдительность может приводить к межличностному избеганию из-за перегрузки или неуверенности (Rinck et al., 2010).
Троник и Коэн (1989) обнаружили, что матери и младенцы проводят большую часть времени в состоянии несогласованности, что, вероятно, поддерживает автономию младенца и чувство свободы во время тесного согласованного социального взаимодействия матери и младенца, тогда как повышенная координация у тревожных матерей может подавлять эту формирующуюся автономию. Следует отметить, что наши результаты отличаются от единственного другого исследования, оценивающего синхронность в связи с материнской тревожностью.
В то время как Биби и др. (2011) обнаружили, что тревожные матери проявляют большую синхронность в некоторых модальность (например, взгляд) и меньшую синхронность в других (например, аффект), результаты нашего исследования оказались более последовательными. Одно из возможных объяснений заключается в том, что мы включили матерей с клиническими тревожными расстройствами, тогда как Биби и др. (2011) исследовали матерей с тревожными симптомами. Другое возможное объяснение — это то, что мы сосредоточились только на взгляде и прикосновении. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы пролить свет на влияние материнской тревожности на процессы синхронности между матерью и младенцем и их влияние на эмоциональное развитие младенца.
Эмоциональное выражение и саморегуляция. Проблемы с саморегуляцией наблюдаются как при депрессии, так и при тревоге (Aldao, Nolen-Hoeksema, & Schweizer, 2010), что позволяет предположить, что предвестники трудностей с регуляцией могут быть замечены у потомства депрессивных и тревожных матерей уже в первый год жизни, особенно во второй половине года, когда младенцы делают значительные успехи в выражении эмоций и освоении регуляторного репертуара (Kopp, 2009).
В целом мы обнаружили, что в ситуациях, вызывающих гнев, все младенцы демонстрировали большую саморегуляцию в присутствии матери по сравнению с незнакомцем. Младенцы из контрольной группы и дети тревожных матерей выражали меньше негативного аффекта в ситуации с гневом при присутствии матери. Это соответствует исследованиям на людях и животных, подчеркивающим буферный эффект присутствия матери на способность младенца на протяжении жизни регулировать стресс (Feldman et al., 2010; Hofer, 1994).
Интересно, что дети депрессивных матерей демонстрировали сопоставимые попытки саморегуляции в ситуациях, вызывающих гнев; однако, по сравнению с двумя другими группами, эти попытки были неэффективны в снижении негативного аффекта при присутствии матери. Таким образом, хотя присутствие матери смягчало негативный аффект младенцев в контрольной и тревожной группах, присутствие депрессивной матери не оказывало типичного «внешнего регуляторного» (Hofer, 1994) эффекта, который наблюдается у всех млекопитающих. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что младенцы депрессивных матерей менее способны снижать частоту и интенсивность негативного аффекта в контекстах, вызывающих негативное возбуждение (Burkhouse, Siegle, & Gibb, 2014; Cohn & Campbell, 1992; Forbes et al., 2004).
Что касается влияния хронической депрессии матери на саморегуляцию младенца, мы обнаружили, что младенцы матерей с высокими депрессивными симптомами на протяжении первого года увеличивали свое регуляторное поведение во время эпизодов, вызывающих радость. Этот эффект был специфичен для позитивных контекстов и не наблюдался в эпизодах, вызывающих гнев, что предполагает, что такие младенцы склонны усиливать регуляцию только в позитивные моменты. Более того, взаимодействие хронической депрессии и синхронности показало, что связь между материнской депрессией и повышенной регуляцией позитивных моментов проявлялась, когда синхронность прикосновений между матерью и младенцем была высокой, но не проявлялась, когда она была низкой. Эти данные соответствуют предыдущим исследованиям, которые предполагают, что в случаях психопатологии матери повышенная синхронность может быть не оптимальной, так как такой опыт может привести к повышенной настроенности младенца на негативное настроение матери (Beebe et al., 2011). Возможно, что младенцы, которые более синхронизированы со своими матерями, более чувствительны к трудности матери переносить положительный аффект и проявляют больше саморегуляции в позитивные моменты. Такие склонности могут привести к большей восприимчивости ребенка к ангедонии, депрессии и социальным трудностям в дальнейшем (Kam et al., 2011; Maughan et al., 2007), однако эта гипотеза требует дальнейших исследований.
Уникальность контекста привязанности и аффективное расстройство матери. Наличие как негативных, так и позитивных эмоциональных парадигм, каждая из которых тестировалась с матерью и с незнакомцем, предоставило редкую возможность изучить, что именно уникально в контексте привязанности для эмоциональности младенца. В целом, по-видимому, присутствие матери поддерживает эмоциональность младенца тремя основными способами.
Во-первых, матери направляют «эмоциональный регулятор» в сторону лучшей адаптации и социального взаимодействия. В негативных контекстах матери обеспечивают регуляторный буфер, и младенцы выражают меньше негативного аффекта рядом с матерью; в позитивных контекстах матери усиливают положительное настроение, и младенцы выражают больше положительного аффекта в присутствии матери.
Во-вторых, младенцы охотнее используют предполагаемое регуляторное поведение рядом с матерью. В негативных контекстах младенцы чаще проявляют саморегуляцию с матерью, тогда как в позитивных контекстах младенцы вовсе не используют саморегуляцию в присутствии незнакомца, только с матерью. Причины этого требуют дополнительных исследований, но возможно, что младенцы осваивают эти простые стратегии регуляции именно в контексте привязанности, а некоторые тонкие сигналы, такие как запах матери, её движения или выражения лица, запускают активацию этих регуляторных механизмов.
В-третьих, присутствие матери способствует дифференциации эмоций. Различия в выражении негативного аффекта в ситуациях гнева по сравнению с ситуациями радости были более выражены в присутствии матери, чем незнакомца. Возможно, мгновенные сдвиги между координацией и рассинхронизацией, та синхронность, которая переживается с матерью, но не с незнакомцем, повышают чувствительность младенцев к различиям между эпизодами с разной эмоциональной окраской и обеспечивают внешнюю регуляторную структуру, в которой такие различия могут быть безопасно выражены.
Два основных нарушения этого «уникального материнского эффекта» были обнаружены у младенцев, растущих в условиях аффективного расстройства матери.
Во-первых, присутствие депрессивной матери не обеспечивало буферизацию негативного аффекта младенца в ситуациях, вызывающих гнев, хотя попытки саморегуляции были сопоставимы. Возможно, минимальная синхронность с депрессивной матерью не позволяет младенцу воспринимать её присутствие как регуляторную структуру, способную фильтровать негативные эмоции.
Во-вторых, младенцы тревожных матерей увеличивали свои усилия по саморегуляции во время радостных взаимодействий с матерью. Это может быть следствием чрезмерно стимулирующего стиля матери и её неспособности оставить достаточно пространства для рассинхронизации. Младенцы тревожных матерей могут научиться защищаться от перегрузки с помощью самоуспокоения, когда мать «слишком старается» создать позитивный аффект. Оба типа нарушений могут иметь долгосрочные последствия для способности младенца управлять эмоциями в близких отношениях.
Клинические последствия. Наши результаты показывают, что нарушения синхронности между матерью и младенцем в случаях материнского аффективного расстройства имеют важные последствия для эмоционального развития младенца и подчёркивают необходимость ранних диадных вмешательств. В нашей клинической практике мы обнаруживаем, что депрессивные матери не осознают свою склонность прерывать моменты взаимного взгляда и сводить к минимуму физическую близость. С помощью видеофидбэка и новой 8-недельной терапии, ориентированной на синхронность, мы помогаем матерям практиковать синхронность и замечать моменты, когда они не отвечают на социальные сигналы младенца или преждевременно прерывают взаимный взгляд. Трудности депрессивных матерей с прикосновениями и физическим контактом часто берут начало в ранней травме или проблемах с интимностью, и это исследуется в ходе терапии. Мы обнаружили, что депрессивные матери могут быстро научиться синхронизироваться и значительно улучшить своё поведение за короткий период терапии, ориентированной на взаимодействие (Feldman, 2016). Мы также помогаем матерям понять важность контекста привязанности для развития эмоциональной регуляции младенца и исследуем способы, с помощью которых они могут поддерживать младенца в моменты сильного возбуждения.
С тревожными матерями терапия принимает иной фокус. Тревожные матери должны понять, что младенцам нужно пространство, а взаимодействия не обязаны быть «идеальными». Мы обнаружили, что когда тревожные матери узнают, что социальные взаимодействия содержат больше «рассинхронизации», чем «синхронизации», и что моменты несогласованности критически важны для формирования чувства автономии младенца, взаимодействия становятся свободными, текучими и синхронными.
Ограничения исследования. При интерпретации полученных результатов следует помнить о нескольких ограничениях исследования.
Во-первых, все младенцы в нашем исследовании воспитывались в семьях с двумя родителями. Поскольку влияние материнской депрессии сильнее в семьях с одним родителем (Goodman et al., 2011), вполне вероятно, что выявленные здесь эффекты могли бы отличаться в более гетерогенной выборке. Кроме того, мы не включали отцов для оценки модераторного влияния отцовства на эмоциональное развитие младенца, и это является важным ограничением исследования, которое следует учесть в будущих работах, особенно учитывая, что отцовство представляет собой ещё одну привязанность, способную частично компенсировать влияние матери.
Мы также не исследовали матерей во время беременности. Хотя они сообщали о своем уровне тревожности и депрессии в этот период, эти данные были получены лишь ретроспективно. Клинический диагноз с использованием SCID-I проводился, когда ребенку исполнилось 9 месяцев, и в будущих исследованиях следует включать психиатрическую диагностику на более ранних этапах жизни младенца.
Аналогично, мы не оценивали важные факторы, которые могут модифицировать влияние материнской депрессии и тревожности на результаты социальных проявлений у младенцев, включая состояние матери во время беременности (Davis et al., 2007) или генетические влияния (Gotlib et al., 2014).
Другой набор ограничений связан с используемыми парадигмами, вызывающими эмоции. Мы изучали аффект и регуляцию у младенцев в ситуациях, вызывающих гнев и радость. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть другие релевантные эмоции, такие как грусть или страх.
Во-вторых, хотя мы старались уравнять парадигмы для матери и незнакомца, они не были идентичными, и возможно, что различия в некоторых компонентах процедуры внесли вклад в полученные результаты.
Наконец, при отборе выборки мы сосредоточились на выявлении матерей с высокими и низкими уровнями депрессивных симптомов на каждом временном этапе, но аналогичное разделение не было выполнено для тревожности. В отличие от предыдущих исследований, посвящённых материнской депрессии (Goodman et al., 2011) и тревожности (Murray et al., 2008), мы не обнаружили значимых гендерных различий, и возможно, что такие эффекты проявляются позже в детстве, что подчеркивает необходимость более длительного наблюдения.
Наконец, мы оценивали влияние депрессии и тревожности отдельно. Однако сопутствующее протекание этих расстройств встречается часто (Lamers et al., 2011), и будущие исследования должны учитывать как отдельное, так и комбинированное влияние тревожности и депрессии.
В целом, наши результаты подчеркивают ценность микроуровневого подхода для понимания ранних отношений и уточнения их вклада в эмоциональное развитие. Похоже, что параметры этого «межличностного танца» одновременно важны и чувствительны. Тонкие различия во включении и выключении зрительного контакта и прикосновений в младенчестве могут трансформироваться в значительные и ощутимые различия в более поздней жизни, которые могут формировать способность человека к установлению межличностной близости, управлению эмоциями, перенесению стресса, переживанию эмпатии и поддержанию вовлечённого отношения к социальной жизни.
Psypedia