Эта небольшая статья посвящена сердечно − сосудистой системе. Именно её дефекты и заболевания уносят львиную долю всех жизней современных людей.
Мы просто дадим краткий обзор этой системы; чуть шире и чуть глубже, чем в школьных учебниках.
Итак, сердце. Главный орган в человеческом теле. Без него даже обоготворяемый ныне головной мозг не просуществует более 5 минут. 6 минут остановки кровообращения в мозговой ткани приведут к необратимым последствиям: в народе это диагностируют, страшной фразой: «человек превратился в овощ».
На латинском языке сердце – сor, cordis(ср. коронарные сосуды), а на греческом – cardia (ср. кардиология – наука о сердце).
Его вес (в среднем), действительно, 300 г, а не «9 граммов сердца» по Булату Окуджаве. Аристотель считал, что сердце это – орган, «вмещающий душу», что созвучно древним ведическим представлениям.
Со многих точек зрения сердце – это отдельное государство в государстве тела. Оно имеет «скелет». Это центральное фиброзное тело, 3 кольца, перепончатая перегородка, отделяющая отделы сердца друг от друга, 2 небольших треугольника. Правда, не костный а из очень плотной фиброзной соединительной ткани. Именно к ним крепятся основные сердечные структуры (мышечные) волокна, створки клапанов, соединительные ткани, оболочки сердца, берут начало кровеносные сосуды).
Сердце имеет собственную особенную мышечную систему – миокард, а также персональную систему кровообращения, дополнительную и независимую от широко известных большого и малого кругов кровообращения.
Одной из удивительных способностей сердца является аппарат саморегуляции – сердечный, кардиальный мозг. Благодаря особым гибридным клеткам (клеткам Пуркинье), совмещающим в себе свойства миоцита (мышечной клетки) и ниброна (нервные клетки), сердце обладает автоматической способностью самовозбуждению:
кардиомиоциты Пуркинье задают темы сердечных сокращений – 60-80 электрических импульсов в минуту. Скопление этих особенных клеток – проводящая система – руководит ритмом сердечной деятельности (cardiac pacemakers, естественные кардиостимуляторы). Эти ритмичные импульсы повторяются с частотой 60-80 ударов – импульсов в минуту и есть то, что мы называем пульсом здорового человека. В норме эти импульсы проводятся по всему мышечному массиву миокарда.
Сердце также обладает собственной эндокринной системой, т.е. работает ещё и как железа внутренней секреции. Особыми современными методами 1964 г. были открыты необычные гранулы в кардиомиацитах предсердий (особенно их ушек). Каждая гранула (их примерно 600 в клетке, а размер их – 0,3 мкм) вырабатывает гормон аурикулин, который усиливает выведение натрия с мочой, что приводит к понижению артериального давления. Это препятствует развитию гипертонии и вообще нормализует давление. Отдельная песня – поддержание нервных и гуморальных (жидкостных) механизмов баростата – система регуляции сосудистого тонуса.
Внешне сердце похоже на трёхгранную пирамиду, обращённую верхушкой вниз и слегка наклонно влево. Эта пирамида как-бы повалена на бок. Запомним: верхушка сердца – внизу, а широкое основание, увенчанное короной сосудов – в верху. Сердце разделено на 2 отдела: левую и правую половины. Раньше говорили даже: левое сердце, правое сердце. Эти половины никак не сообщаются. Их перегородка только в период внутриутробного развития имеет отверстие, к моменту рождения ребёнка уже зарастающее.
Про 300 грамм сердца мы уже говорили. А вот размер сердца обычно соответствует кулаку левой руки. Да и форма похожа. Сожмите левую руку в кулак, большой палец подберите внутрь, а указательный косточкой уприте в стол: очень похоже на сердце!
Следующее деление сердца: и правая, и левая части делятся ещё на 2 части:
верхняя часть (четвертинка) – предсердие, а нижняя – желудочек. Эти части сообщаются друг с другом и с входящими и входящими через них кровеносными сосудами с помощью клапанов (створок клапанов): аорта6льного, лёгочного, 2-х створчатого митрального, 3-х створчатого. Эти створки – просто красивые складки, открывающие и перекрывающие отверстия между желудочками и предсердиями и входами (выходами) во все основные сердечные сосуды (артерии, вены, коронарные сосуды).
Итак, 2 половины сердца – правая и левая. В каждой половине тоже разделение на 2 част: в верху – 2 предсердия (правое и левое), а внизу – 2 желудочка (правый и левый). Всего 4 камеры.
Снаружи сердце окружено околосердечной сумкой, состоящей из 2-х очень тонких, прозрачных листков: внутренний (висцеральный) листок – эпикард, сращён с мышцами сердца (миокардом), а внешний – перикард – фиксируется стенками грудной клетки. Полость между эпикардом и перикардом заполнено серозной жидкостью, обеспечивающей скольжение без трения (почти) этих листков. Внутренняя оболочка камер – полостей сердца – эндокард – покрывает все без исключения неровности внутренней поверхности. Эндокард это очень нежная эластичная соединительная ткань, позволяющая ему двигаться синхронно с сокращающимися сердечными мышцами (миокардом), а его свободная сторона покрыта особыми клетками – эндотелиоцитами – делающими его идеально гладким. Идеально гладкая поверхность камер сердца (как и сердечных сосудов) защищает элементы (клетки) крови от повреждений при порождении их возле стенок сердечных образований, а также сосудов и капилляров.
И очень важная особенность – эндокарда (внутренней оболочки сердечных камер – полостей): у него есть способность образовывать складки (похожие на очень красивые шторы – маркизы) в основании аорты и лёгочного ствола и около отверстий, разделяющих предсердия и желудочки. Они называются створками клапанов (или створчатыми клапанами) и открывают (или наглухо закрывают) просвет этих важнейших отверстий.
Итак, эндокард образует створки 4-х клапанов сердца: аортального, лёгочного, правого трёхстворчатого и левого двухстворчатого, митрального.
На самом деле вся эта терминология несколько утяжеляет текст и понимание. Но сегодня почти все эти термины входят в названия широкораспространённых болезней и пороков сердца. Она, практически, у всех на слуху. Запоминать всё это – лишнее, но всё узнать об этом, познакомиться – совсем не простое дело.
Ещё несколько слов о каждой из 4-х камер сердца.
Правое предсердие – полость небольшая, с достаточно ровными и очень гладкими внутренними стенками. В нём 4 отверстия:
2 крупных отверстия от верхней полой вены (кровь поступает в сердце от головы и рук) и нижней полой вены (кровь от туловища и ног).
3-е отверстие поменьше (приносит кровь от вен самого сердца, т.е. из места, где все эти вены собираются – от коронального (венечного) синуса).
Через 4-ое отверстие вся кровь из правого предсердия переправляется в правый желудочек. Это отверстие, как мы уже знаем, снабжено 3-х створчатым клапаном.
Правый желудочек – наибольшая часть передней поверхности сердца. Он имеет 2 отверстия: то, что соединяет его с правым предсердием и отверстие лёгочного ствола.
Теперь о левом предсердием. Почти всё как у правого. Его анатомия чуть ли не самая простая среди всех камер сердца. А вот отверстий в левом предсердием – 5: из них 2-лёгочные вены, приносящие кровь из малого круга кровообращения (из лёгких) находятся на верхней стенке справа. Значит, всего 4 лёгочные вены. Плюс отверстие, ведущее в левый желудочек. Оно, как уже сказано, снабжено 2-х створчатым клапаном – митральным. Даже дети сегодня слышали о пороке митрального клапана.
Задненижний отдел сердца представлен левым желудочком, который сообщается с левым же предсердием отверстием с митральным клапаном. Этот желудочек более компактный чем правый. У него более развитый мышечный слой (1,2 см по сравнению с правым желудочком (0,3)).
Есть ещё одно отверстие – аортальное, прикрытое тремя полулунными створками. Через это, отверстие левый желудочек отправляет кровь в аорту и далее – по всему телу.
Теперь самое время поговорить о больном и малом кругах кровообращения.
По правде сказать, автор этих слов несколько раз останавливался (в своей жизни) перед необходимостью разобраться, наконец, из каких камер сердца кровь куда прибывает и откуда она отправляется… куда7 мне всегда было жалко тратить умственную энергию на то, чтобы разобраться в этих хитросплетениях. Мне это казалось такой же тягомотной задачей как уяснить себе (наконец-то?) правила чтения в английском языке. Зачем истощать мозг, если исключений чуть ли не больше, чем правил?
А ведь все-то и нужно: один раз в жизни потратить время интеллектуальную энергию и набрать терпения, чтобы в этом всём разобраться. После этого вы с удовлетворение скажите: «Правила чтения в английском языке? Легко!» «Малый и большой круги кровообращения? Проще простого!»
Давайте мы сейчас сосредоточимся на кровообращении, чтобы всё поняв и разложив по полочкам, сказать: «Легко!»
Начнём с того, что кругов кровообращения не 2 (как в школе), а 3 как в реальности. Это уже известные малый круг и большой круг. И менее известны – коронарный.
Начнём с коронарного. И так, коронарные (сердечные) артерии и вены.
Чем артерии отличаются от вен? Первое, что надо запомнить: сосуд, несущий кровь ОТ сердца – это АРТЕРИЯ, а сосуд, приносящий кровь к сердцу – это ВЕНА.
Только неукоснительная следования этому определению позволяет нам всегда отличать артерии от вен и не запутаться в хитросплетениях кровообращения.
Мы уже говорили о том, что сердце обладает своей собственной, автономной системой кровоснабжения себя самого, т.е. сердца. Сосуды сердца похожи на перевёрнутый венец. Природа – Мать выделила сердца из всех прочих своих шедевров: в прямом смысле этого слова «короновала» сердца.
Вот тут и объясним понятие АОРТА. От греческого aorohe произошло медицинское слово аорта – главная артерия большого круга кровообращения, которая разделяясь на большие и малые артерии снабжает артериальной кровью все органы тела, за исключением лёгких. Все, кроме лёгких. Значит и само сердце. Артерии, значит кровь идёт от сердца.
Артерии коронального круга начинается у самого основания аорты, в кармашках «полулунных» клапанов (артериального клапана). Этих артерий две: правая коронарная артерия находится в вечной борозде между правым предсердием и желудочком и отдаёт им, ветвясь, свои ветви, веточки и, далее, капилляры. Они питают кровью задние стенки обоих желудочков, а левая коронарная артерия тут же разделяется на 2 толстые ветви, разветвляясь, питает оставшиеся области сердца. После капилляров, отдающих кислород и питательные вещества сердечной стенке, следует их продолжение – капилляры, принимающие углекислый газ, излишек кислорода и продукты обмена веществ в клетках сердечных тканей. Зачем капилляры постепенно собирается сначала в венулы, затем мелкие, средние и крупные вены. Вен больше, чем артерий, 5 из них – основные. Все эти венозные коронарные потоки крови собираются в венозную ветвь большого круга кровообращения (коронарный синус, специальным отверстием входит (открывается) в правое предсердие).
Схематически коронарный (венечный) круг кровообращения (гемоциркуляции) можно представлять себе так:
Аорта → правая и левая коронарные артерии → их разветвления, вплоть до артериол (самых мелких артерий) → капиллярная сеть → венулы (самые мелкие вены) → мелкие, средние, крупные вены → коронарный синус (место общего сбора сердечных вен) → правое предсердие.
Почему так важен этот, презираемый ангиологами (корифеями анатомии кровообращения), коронарный круг? Для специалистов в этой области кровоснабжение сердца ничем не отличается от кровоснабжения мозга или, допустим, пятки.
Но с точки зрения врачей – клиницистов, очень важно обратить внимание на этот 3-й круг, особо выделив его: ведь сегодня самой трагической является страшная статистика смертей от сосудистых заболеваний сердца. Всего сердца и сосудистой системы, а не только сердечной мышцы – миокарда.
Большой круг кровообращения это дороги – сосуды к Храму Сердца от периферии тканей и клеток и дороги – сосуды от Храма Сердца к периферии.
Малый круг кровообращения дорогами – сосудами соединяет Храм Сердца с Дворцом Дыхания – Лёгкими. Итак, опять наберёмся терпения и медленно, но верно, проследим путь крови в Большом Круге Кровообращения.
Этот круг начинается из левого желудочка (помните?) самой крупной артерией организма – аортой (помните?). Артерия – значит, от сердца. От аорты на всём её протяжении отходит множество ветвей – артерий. 2 из этих ветвей уже описанные коронарные артерии, снабжающие кислородом и питанием ткани (и клетки) самого сердца, ибо артерии несут кровь предельно (до 96-98% нормы) насыщенные кислородом. А почему не все 100%? Потому что оставшиеся 2-4% шунтируются (остаются) в малом кругу кровообращения.
Очень крупные артерии отходят от аорты: плечеголовной ствол, делящийся на правые общую сонную и подключичные артерии, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Далее начинается деление крупных артерий на средние (по калибру, просвету) артерии, а их на всё более и более мелкие (по размеру, калибру, просвету) чем дальше от аорты, тем тоньше и меньше в просвете артерии. Самые мелкие – артериолы. Их стенки – самые тонкие, а просвет самый маленький – до 30-50 мкм. Стенки аорты и её крупных ветвей состоят в основном из эластичных волокон и перепонок. В них меньше гладкомышечных волокон. Благодаря такой повышенной эластичной аорта и крупные артерии хорошо растягиваются. Средние артерии имеют стенки смешанного типа: в них поровну и эластических и гладкомышечных волокон.
За счёт этого они способны и расширяться и сужаться. Самые мелкие из средних артерий и собственно мелкие – в основном гладкомышечного типа. Они держат тонус сосудов и помогают крови продвигаться в тканях и регулируют её приток. Артериолы тоже относятся к сосудам мышечного типа.
Артериолы переходят в капилляры, образующие звено кровообращения – капиллярную сеть. Капилляры имеют просвет 8-10 мкм. Но их стенки 3-х слойные, как и у артерий: внутренний эндотелиальный слой обеспечивает абсолютную гладкость для прохода частиц крови; внешний, наружный слой из клеток и волокон соединительной ткани и ещё один слой из необычных клеток – перицитов. Эти клетки своими отростками, как лапками, охватывают капилляр. Они похожи на пауков, лапки которых пронизывают всю стенку капилляра. Они одновременно влияют на регуляцию просвета капилляров, способствуют восстановлению повреждённых капилляров и даже действуют как фагоциты (податели отмирающих клеток).
Следовательно, одним концом капилляров берёт начало от артериолы потом извиваясь, изгибаясь, обходя встречающиеся препятствия, проходит между клетками разных тканей и организмов и, наконец, переходит в венулу. Каждая артериола разбивается на целый пучок капилляров, а каждая венула формируется при слиянии многих капилляров. Особые свойства и функции капиллярной сети придают ей ранг микроциркулярного русла.
Но это – тема особой статьи.
Венулы собираются в мелкие вены, затем те собираются в средние вены, которые в свою очередь, собираются в крупные вены.
Вены и похожи непохожи на артерии. Их стенки также 3-х слойные. Наружная оболочка вен – соединительно – тканная с большим или меньшим количеством гладких мышечных клеток волокон. Средняя оболочка – мышечная, а внутренняя оболочка – эндотелиальная, но, в отличие от артерий в ней есть клапаны, способствующие движению крови к сердцу своими сокращениями и препятствующие обратному кровотоку. В отличий от артерий в которых мышечные клетки (миоциты) расположены кругообразно, циркулярно, в венах мышечные волокна расположены предельно, потому при их сокращении вена не суживается как артерия, а как бы гофрируется, создавая образовавшимися складками препятствие обратному току крови.
Все крупные вены собираются в 2 вены – верхнюю и нижнюю полые вены.
Итак, Большой Круг Кровообращения – от сердца к сердцу – выглядит схематически так: левый желудочек → аорта → основные ветви аорта → артерии среднего и мелкого калибра → артериолы → капиллярная сеть → венулы → вены мелкого и среднего калибра → верхняя и нижняя полые вены → правое предсердие. Таков вид «с птичьего полёта» на сердечно – сосудистую систему. «А как же малый круг кровообращения?» − растерянно спросит внимательный и терпеливый читатель. А о нём подробно в следующей статье.
Читать о методе нормализации дыхания по Бутейко
Дипломированный методист Бутейко,
Людмила Валерьевна Сокольская.