Третья беременность в 29 лет, дома четырехлетний сын, полгода назад — внутриутробная гибель плода в доношенном сроке, роды мертвым плодом. Никому такого не пожелаю, страшные дни жизни.
Новая беременность не задалась с ранних сроков. В самом начале были кровотечение, угрожающий выкидыш, ретрохориальная гематома. Начат прием дюфастон. В 11 недель случилось обильное кровотечение со сгустками, скорая привезла в больницу. При поступлении был обнаружен хороший малыш 38 мм с прекрасным сердцебиением и огромная гематома, которая занимала более 50% окружности плодного яйца. Шансов у такой беременности нет, эмбрион погибает, если отслойка хориона составляет более 25%.
Анечку интенсивно лечили: капали магнезию, дозу дюфастона разогнали до 60 мг в сутки, вводили транексам. Выписали с прогрессирующей беременностью. Чудо? Нет, не чудо. Врачи УЗД разгадали этот секрет очень быстро, но гинеколог не особо вникал и уповал на тромбофилии, Д-димеры и гемостазиограмму. Пожалуй, только очень обильное кровотечение при поступлении спасло Аню от назначения низкомолекулярных гепаринов.
К нам Аня пришла в 13 недель. Испуганная, напряженная. Когда к тебе приносят такую историю, честно — браться страшно. Хочется зажмурить глаза и сказать «я в домике», как в детстве. Но я не «в домике», я — в клинике экспертной гинекологии, поэтому надо разбираться.
Картинка на УЗИ выглядит страшненько. Плодное яйцо буквально плавает в луже крови, но плод при этом бодр и весел. Это не ретрохориальная гематома, которая отслаивает и изгоняет плодное яйцо, а хориоамниотическая сепарация — ХАС.
👉Листайте галерею, чтобы посмотреть, как выглядит ХАС.
Немного теории о ХАС от Снежаны Игоревны Буряковой, врача УЗД в Клинике Фомина.
Во время эмбрионального развития хориальная и амниотическая оболочки возникают из разных зародышевых листков, а затем сливаются между собой к сроку 14 -16 недель беременности, формируя единую хориоамниотическую мембрану. Иногда слияния оболочек может не происходить, такие случаи в основном описаны при хромосомных аномалиях, в основном анеуплоидиях (трисомии 21, 13 и 18) и расстройствах формирования соединительной ткани у плода.
Если оболочки слились, но по каким-то причинам вновь отделились друг от друга, речь идет о хориоамниотической сепарации — ХАС. Это явление, когда происходит разделение уже сформировавшейся мембраны на плацентарную (хориальную) и плодовую (амниотическую) оболочки.
Выделяют полную и частичную ХАС. При частичной ХАС разделение обнаруживается на небольшом участке, при полной возникает расслоение оболочек на всем протяжении, за исключением места впадения пуповины в плаценту.
Чаще всего причиной ХАС бывает проведение инвазивных процедур, таких как амнио-, кордоцентез и фетальная хирургия. В зависимости от типа вмешательства ХАС может происходить во 2 и 3 триместре. Спонтанные ХАС встречаются редко, иногда возникают к концу 1 триместра, практически сразу после слияния, и их причина пока неизвестна.
Тяжелыми осложнениями ХАС могут быть самопроизвольные прерывания беременности, внутриутробная гибель плода, патология пуповины, преждевременные излития околоплодных вод, синдром амниотических тяжей.
Самопроизвольные полные ХАС встречаются крайне редко. Как правило мы видим расслоение оболочки на небольшом протяжении, при этом клинических проявлений может и не быть. В некоторых случаях имеют место кровянистые выделения из половых путей, иногда очень обильные, которые пугают беременную и лечащего врача. Конечно, наличие кровянистых выделений — грозный признак, но в случаях частичной спонтанной ХАС прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Расслоение оболочки — это не отслойка, не ретрохориальная гематома и, как бы это странно не звучало, не признак угрожающего выкидыша. Терапия препаратами прогестерона ничего не изменит. То, что мы видим в виде обильных кровотечений — это результат смешивания небольшого количества крови, выделяющейся при расслоении мембран и секрета амниотической оболочки.
Надо прекратить искать «волшебную таблетку» и просто ждать, при каждом эпизоде кровотечения убеждаясь, что с ребенком все ок. Время должно было сработать на нас: по мере прогрессирования беременности полость постепенно «схлопывается» и кровотечения прекращаются. В случаях частичной ХАС прогноз благоприятный, даже при полной ХАС возможно благополучное завершение беременности.
👉Смотрите в галерее, что произошло с ХАС в нашем случае.
Анины кровотечения продолжались до 25 недель. Хорошо, что ей хватило мужества не мчаться каждый раз в стационар на скорой, а ждать, зажав пальцы крестиком. В этой ситуации максимально возможный объем вмешательства — транексамовая кислота. Все остальное, включая постельный режим, не просто не приносит пользы, но даже вредит.
Конечно, была масса разных приключений, включая COVID-19, но все это уже казалось мелочью и разбиралось в рабочем порядке. Малышка пыталась устроиться в поперечном предлежании, но в 37-38 недель благополучно развернулась и через естественные родовые пути появилась на свет.
3 150 грамм счастья.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.